Argyll Robertson -merkki

Argyll Robertson -merkki on refleksi-pupillin jäykkyys, joka on ehjä silmien läheisyydessä. Keskiaivovaurio negatiivistaa yhden tai molempien silmien valonherkkyyden. Tällä ilmiöllä on merkitystä sairauksissa, kuten hermosoluissa.

Mikä on Argyll-Robertson-merkki?

Keskimmäinen aivo on osa aivovarren sillan (pons) ja aivojen välisen (diencephalon) välistä. Tällä aivoalueella silmän lihaksia ohjataan ensisijaisesti.

Keskimmäinen aivo kuuluu ns. Ekstrapyramidaaliseen järjestelmään, jota ei aina voida erottaa selvästi liikkeenohjauksen pyramidaalisesta järjestelmästä. Ekstrapyramidaalinen järjestelmä on neurofysiologinen käsite kaikille liikkeenhallintaprosesseille selkäytimen pyramidaalisten alueiden ulkopuolella. Herkän keskiaivohermoston herätykset siirretään diencephalonista aivoon (telencephalon), missä ne vaihdetaan motorisiin hermoihin. Keskiaidan rakenne on kolmiportainen. Niin kutsuttu lipeällä täytetty aivokanava sijaitsee keskiaivojen (tectum mesencephali) ja tegmentumin katon välissä.

Argyll-Robertson-merkki on merkki aivovauriosta, joka ilmenee pupillin refleksi-jäykkyytenä. Patologinen ilmiö sai nimensä skotlantilaisen silmälääkärin D. Argyll Robertsonin mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran 1800-luvulla.

Toiminto ja tehtävä

Silmät kykenevät mukautumaan näkökentän valoolosuhteisiin. Tätä sopeutumista kutsutaan myös sopeutumiseksi. Tärkeimmät liikkeet tässä yhteydessä ovat pupillaariset valonheijastukset. Iiris rajaa oppilaan. Oppilaan valonheijastukset johtuvat sävyn muutoksesta sileissä iiris lihaksissa. Tämä muutos iiriksen sävyssä muuttaa oppilaan kokoa ja mukauttaa oppilaat tulevan valon suhteelliseen määrään. Nämä prosessit ovat verrattavissa kameran aukon leveyden säätämiseen.

Mukana olevat iirislihakset ovat dilataattorin pupillit ja sulkijalihaksen pupillin lihakset. Laajentuneen pupillin lihasta kutsutaan myös pupillin laajentimeksi. Se kiinnittyy hermostoon sympaattisilla hermokuiduilla, jotka ovat peräisin silmän keskipisteestä ja siten selkäytimen segmenteistä C8 - Th3. Jos tämä lihas kasvattaa oppilaita luontaisesti tai riippumatta valoärsykkeistä, sitä kutsutaan mydriaasiksi.

Sulkijalihaksen pupillin lihasta kutsutaan myös pupillin supistajaksi. Sitä innervoivat kolmannen kallon hermon (okulomotorinen hermo) parasympaattiset hermokudut kuin sympaattiset hermokudut. Kuidut tulevat Edinger-Westphal-ytimestä ja kulkevat siliaarisen ganglionin yli. Näiden alueiden aktivoituminen tapahtuu erityisen voimakkaalla valonlähteellä ja kaventaa oppilaita. Patologista supistumista kutsutaan mioosiksi. Nämä lihakset ja hermot säätelevät valon määrää oppilassa. Siksi ulkoinen ärsyke aiheuttaa lihasten supistumisen ja mukauttaa silmän äkilliseen kirkkauden muutokseen.

Heijastusketju on yhteydessä täysin koordinoituun yhteyteen. Keskushermoston hermoratoja kutsutaan myös afferensseiksi. Ne ovat silmärefleksien ensimmäinen kohta. Verkkokalvon valoherkät aistinsolut rekisteröivät lisääntyneen valon esiintymisen. Nämä valoreseptorit välittävät tietoja herkän näköhermon (nervus opticus) ja traktaus opticuksen kautta epiteeliin, missä ne saavuttavat ytimen praetectales. Näistä ytimistä peräisin efektejä ja ohjataan tietoa takaisin keskushermostoon.

Tällä tavalla tiedot kirkkaudesta siirretään Edinger-Westphal-ytimiin efferenttireittien kautta. Ytimissä tiedot vaihdetaan okulomotorisen hermojen parasympaattiseen osaan. Ne vaeltavat siliaarisen ganglionin yli ja stimuloivat siten sulkijalihaksen pupillin lihaksia supistumaan. Tämä kaventaa oppilaa.

Kummastakin silmästä on yhteys molemmissa esikielisissä ytimissä. Siksi pupillarefleksi suoritetaan aina molemmilta puolilta, vaikka vain toinen puoli olisi valaistu.

Sairaudet ja vaivat

Argyll-Robertson-merkillä on merkitys etenkin neurologille. Kyse on yllä kuvatun suoran ja epäsuoran pupillaarisen valoreaktion menetyksestä. Lääkäri tarkistaa refleksi-oppilaan sopeutumisen valon avulla osana neurologista tutkimusta.

Argyll-Robertson-merkki on kahdenvälinen häiriö ja ilmenee valotuksen jälkeen yhtä kapeissa, pyöristetyissä oppilaissa, jotka eivät enää reagoi tai reagoivat vain huonosti. Koska silmän konvergenssireaktio on ehjä, oppilaat kuitenkin kapenevat lähellä majoitusta. Joten jos vain kevyet oppilaan refleksit, mutta ei läheisiä majoitusprosesseja, poistetaan, Argyll-Robertson-merkki on läsnä. Silmän konvergenssireaktio säilyy, mikä tarkoittaa, että silmä pystyy edelleen mukautumaan, kun esineitä kiinnitetään.

Tätä konvergenssireaktiota välittää okulomotorinen hermo. Kallohermon vaurioituminen Argyll-Robertson-ilmiön syynä on siten suljettu pois ja lääkäri epäilee keskiaivovaurioita. Edinger-Westphal-ytimen ja praetectalis olivaris -ytimen väliseen yhteyteen vaikuttaa todennäköisesti vaurio.

Syy-suhteet ovat usein neurolueen vaurioita. Tämä on eräs muoto kufilisesta. Tartuntatauti leviää keskushermostoon ja voi aiheuttaa halvauksen ja kallon hermojen vajaatoiminnan ja selkärangan rappeutumisen. Argyll-Robertson -merkki liittyy yleensä neurolueiden myöhäiseen vaiheeseen ja sitä pidetään yhtenä tämän taudin tärkeimmistä indikaattoreista.

Aivon keskivälivaurioita ja pupillien jäykkyyden ilmiötä ei kuitenkaan välttämättä tarvitse liittää kuppiin. Multippeliskleroosi ja muut neurologiset sairaudet voivat myös aiheuttaa aivovaurioita esimerkiksi keskiaivossa. Lisäkliininen kuva voi olla erittäin monipuolinen riippuen aivojen kokonaisalueesta.