Peräaukon fistula

Peräaukon fistulat ovat patologisesti muuttuneita kanavia (fistuleja) perianaalialueella, jotka useimmissa tapauksissa voidaan jäljittää proktodeaaliseen infektioon, jossa on paiseen muodostumista. Kirurginen interventio tai fistun jakaminen on ensisijainen terapeuttinen toimenpide peräaukon fistulille.

Mitä ovat peräaukon fistulat?

Anaali fistula (myös fistula ani) on patologisesti muuttunut putkimainen yhteys ulomman anaalisen alueen (fistulin ulkoaukko) ja peräaukon tai peräsuolen (sisemmän fistulin aukko) välillä.

Anafistulasissa esiintyy yleensä tulehduksellisia muutoksia, minkä vuoksi mädäntyvä eritys tyhjennetään fistulikanavan kautta, joka voidaan sekoittaa ulosteeseen.

Anatomisesta sijainnista ja sen etenemisestä riippuen tehdään ero rafinsteristen (sijaitsevat kahden anaali- sulkijalihasten välissä), ekstrasfinaalisten (sulkijalaite ympäröivät), submukoosalisen (sijaitsevat peräsuolen limakalvon ja sisäisen anaalisen sfinkterin välissä), transsfäärin (ylittävät molemmat anaali-sulkijalihakset), ihonalaisen ja yläpallon välillä. ja lantionpohjan lihakset) erilaistuneet peräaukon fistulat.

syyt

Useimmissa tapauksissa peräaukon fistulat voidaan jäljittää pienempiin peräaukon paiseisiin (mätäkokoelmiin) proktodeaalisten rauhasten alueella sisäisen sulkijalihaksen ympärille tai yhden näiden peräaukon välittömään infektioon.

Jos on proktodeaalisen rauhasen tulehdus, tämä aiheuttaa tukkeutuneita kanavia ja lopulta paiseen muodostumisen. Jos nämä pienemmät paiseet tyhjenevät spontaanisti tai kirurgisen vedenpoiston seurauksena, vuotanut eritys voi aiheuttaa tulehdusta. Kudoksen uudelleenmuokkaamisen kautta vakaa sidekudoksen peräaukon fistuli kehittyy yhdys- ja kuljetusreitänä mäntäisestä erityksestä ulkopuolelle.

Lisäksi harvoissa tapauksissa peräaukon fistuliin liittyy suoliston tulehduksellisia sairauksia, kuten Crohnin tauti (maha-suolikanavan krooninen tulehduksellinen sairaus), divertikuliitti (paksusuolen divertikulaarinen tulehdus), haavainen paksusuolitulehdus (krooninen suolitulehdus) tai kryptiitti (peräsuolen tulehduksellinen sairaus).

Oireet, vaivat ja oireet

Anaali-fistulin kahdessa vaiheessa esiintyy erilaisia ​​oireita ja valituksia. Akuutissa vaiheessa muodostuu paise, joka on yleensä havaittavissa kipinä peräaukon alueella, punoituksena ja turvotuksena sekä kuumetta. Ne, joille kärsivät, tuntevat yleisen sairauden tunteen, joka kasvaa sairauden edetessä.

Jos paise avautuu ulospäin, muodostuu fistuli. Tässä vaiheessa alkuperäiset oireet häviävät ja ilmaantuu uusia oireita. Näihin kuuluvat itkualueet, kutina ja kipu, mutta myös verenvuoto- ja painepisteet vahingoittuneella alueella. Suoliston aikana fistula voi avautua ja verenvuotoa voi esiintyä.

Jos taudinaiheuttajia joutuu peräaukon fistuliin, on tulehduksen riski. Infektio ilmenee, kun fistuli kasvaa ja aiheuttaa vakavaa, sykkivää kipua. Punoitus leviää myös. Ulkoisesti peräaukon fistuli voidaan tunnistaa sen olevan samanlainen kuin pimple tai kiehu.

Lisäksi fistulat kestävät yleensä pidemmän ajan, aiheuttamatta usein huomattavaa epämukavuutta. Krooninen kulku voi johtaa ihon muutoksiin, infektioihin ja ihon herkkyyshäiriöihin. Arvet voivat jäädä myös, jos hoitoa ei ole tai se ei ole asianmukaista.

Diagnoosi ja kurssi

Anaali-paiseet ja fistulit määritetään samaan kliiniseen kuvaan, jolloin peräaukon fistuleja kutsutaan kroonisiksi ja peräaukon paiseita akuuteiksi.

Periaatteessa peräaukon fistulat, toisin kuin paiseet, jotka voivat olla erittäin tuskallisia, aiheuttavat vain vähäistä vaivaa ja ilmenevät kroonisessa erittymisessä, märkivässä erityksessä ja täsmällisessä verenvuodossa anorektaalialueella, mikä voi aiheuttaa märkärakkuleita tai puskuleita rakkuloille kyseisellä alueella sekä saastuneita alusvaatteita. .

Toisinaan peräaukon fistulat ilmenevät myös väliaikaisena pistoksena. Anaalifistulin tai ulkoisen fistuliaukon poistuminen on monissa tapauksissa erittäin huomaamatonta, ja se voidaan tunnistaa vain ihon syvennyksessä tarkemman tutkimuksen aikana.

Kun peräaukon fistuli on poistettu kokonaan, ennuste on erittäin hyvä ja noin 95 prosenttia paranee pysyvästi, kun epätäydelliset halkeamiset ja maha-suolikanavan krooniset tulehdukselliset sairaudet toistuvat enemmän.

komplikaatiot

Anaalifistulit voivat johtaa moniin komplikaatioihin. Ensinnäkin, peräaukon fistuli vaikeuttaa suoliston liikkeiden hallintaa ja voi aiheuttaa ripulia, ummetusta ja vastaavia ruoansulatushäiriöitä. Tämä voi johtaa allergioihin ja peräpukamiin, jotka liittyvät aina muihin oireisiin, kuten kutinaan, infektioihin ja tulehdukseen.

Jos peräaukon fistulia ei käsitellä riittävästi tai väärin, fistulikanavat jatkavat kasvuaan. Usein muodostuu paiseita, jotka avoinna ollessaan voivat johtaa veremyrkytykseen. Jatkuva kosketus bakteerien kanssa lisää riskiä, ​​että peräaukon fistuli tulehtuu ja hyökkää peräaukon herkkään kudokseen; tämä liittyy usein lisää peräaukon fistulien kehittymiseen ja joskus voimakkaaseen kipuun ja kutinaan.

Anaalifistulien hoidossa verenvuoto tapahtuu usein, koska avointa haavaa hoidetaan. Tämä myös luo infektioiden ja uusien fistulien muodostumisriskin. Tämä voi johtaa vakaviin arpia, mikä vaikeuttaa ulostamista. Tämän välttämiseksi peräaukon fistulat tulee hoitaa heti diagnoosin jälkeen.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Peräaukon fistula on peräaukon tulehdus, jonka tulisi yleensä poistua kokonaan yksinään. Joissakin tapauksissa olemassa oleva fistula voi kuitenkin kehittyä tulehdukseksi, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa.Myös tässä yhteydessä on usein vaikea kutina, joten kyseinen henkilö raaputtaa itseään tässä vaiheessa. Tämä voi johtaa fistulista avoimeen haavaan, mikä pahimmassa tapauksessa voi johtaa jopa tulehdukseen.

Lääkärin tulee aina arvioida peräaukon tulehdukset varhaisessa vaiheessa, koska muuten sellainen tulehdus voi jopa kehittyä paiseeksi. Paise on onkalo, joka on täynnä mätä. Tietyissä olosuhteissa tämä neste voi päästä jopa verenkiertoon, mikä voi johtaa hengenvaaralliseen veremyrkytykseen. Jos asianomainen henkilö ei hakeudu asianmukaiseen hoitoon tässä vaiheessa, luonnollisesti voidaan odottaa lisää komplikaatioita.

Läsnä olevat bakteerit ja virukset voivat levitä kehossa, aiheuttaen tartunnan. Seurauksena on kohonnut lämpötila tai oksentelu, joten on välttämätöntä käyttää sopivia lääkkeitä. Seuraava pätee: Anaalifistuli voi aiheuttaa monenlaisia ​​komplikaatioita, jotka yleensä vaativat lääketieteellistä hoitoa.

Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi

Hoito ja hoito

Koska peräaukon fistuleissa havaitaan spontaania remissioita hyvin harvoin, näitä hoidetaan yleensä osana kirurgista toimenpidettä. Yleisesti käytetty toimenpide on painikkeella varustetun fistulikanavan kirurginen halkaisu (fistulotomia) paikallispuudutuksessa ja mikäli mahdollista, samalla suojaten sulkijalihaslaitetta, jotta voidaan välttää ulostekontinenssin heikkeneminen.

Lisäksi suoritetaan fistulien lattiakuivaus (kaavinta) kaiken tulehduksellisen materiaalin poistamiseksi. Leikkauksen luoma haavakaivo pidetään auki, kunnes haava on parantunut kokonaan, jolloin se tulee huuhdella säännöllisesti ja haavan reunat tarkistaa. Vaihtoehtoinen toimenpide on ns. Fistulektomia, jossa fistulikanava leikataan pois.

Anaalisen fistulikanavan kulmasta riippuen, sulkijalihaslaitteiden lihaksen alueiden kirurginen katkaiseminen voi kuitenkin olla tarpeen joissakin tapauksissa, mikä voi johtaa fekalinkontinenssiin. Sulkijalihaksen heikkenemisen estämiseksi sen läpi kulkevien peräaukon fistulien tapauksessa fistulikanava voidaan sulkea plastisesti fibriiniliimalla tai fistulitulpalla, jolloin toistumisnopeus on tässä jonkin verran suurempi.

Paikallisen tulehduksen vakauttamiseksi ja fekaalinkontinenssin minimoimiseksi ennen fistulan jakautumista tai leikkaamista asetetaan väliaikainen langanpoisto, jonka avulla myös peräaukon peräaukko voidaan tyhjentää.

Näkymät ja ennuste

Anaalifistulin takia kärsivät henkilöt kärsivät erittäin epämiellyttävistä valituksista ja oireista, joten elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

Useimmat potilaat kärsivät kroonisesta tihkuvuudesta. Tämä johtaa usein psykologisiin valituksiin tai masennukseen, mikä voi merkittävästi rajoittaa asianomaisen jokapäiväistä elämää. Verisiä ulosteita voi myös esiintyä, mikä voi usein johtaa paniikkikohtauksiin. Mätä ja fistulit voivat kehittyä myös peräaukon fistulista ja johtaa kutinaan tai kipuun. Useimmilla potilailla on valituksen takia myös ruoansulatushäiriöitä ja he voivat kuolla edelleen veremyrkytyksestä, jos sairautta ei hoideta kunnolla.

Yleensä peräaukon fistula voidaan poistaa suhteellisen helposti kirurgisen toimenpiteen avulla. Tämä johtaa yleensä pienen arven muodostumiseen, joka kuitenkin paranee. Inkontinenssi on myös täysin estetty ja rajoitettu. Varhaisessa hoidossa tauti etenee positiivisesti, eikä sairaus pienentä potilaan elinajanodotetta. Anaalifistuli voidaan välttää lisäämällä hygieniaa.

ennaltaehkäisy

Anaalifistulien torjumiseksi ei yleensä ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, koska ne ilmenevät paiseesta tai kroonisesta tulehduksellisesta suolistosairaudesta, jota vastaan ​​ei ole ennaltaehkäisyä.

Syy-anaalisten paiseiden tarkkaa etiologiaa ei ole vielä täysin selvitetty, vaikka riskitekijöihin kuuluvat usein ummetus, peräpukamien valitukset, ripuli ja tietyt seksuaaliset käytännöt (mukaan lukien peräaukon yhdyntä).

Kuitenkin suositellaan siirtymistä runsaasti kuitua sisältävään ruokavalioon ja peräaukon ja perianaalialueen johdonmukaiseen hygieniaan, vaikka peräaukon fistulat voivat myös vaikuttaa ihmisiin, joilla on riittävä hygienia.

Lisäksi, jos suoliston ja peräaukon limakalvo on erittäin herkkä, on suositeltavaa luopua hoitoaineiden säilöntäaineista ja hajusteista paiseiden ja vastaavasti peräaukon fistulien estämiseksi.

Jälkihoito

Monissa tapauksissa peräaukon fistulia hoidetaan kirurgisesti. Tässä yhteydessä jälkihoito kohdistuu ensisijaisesti haavaan ja sen mutkaton uusiutumiseen. Tässä on tärkeää olla työskentelemättä ankarien puhdistusaineiden kanssa. Saippuat ja suihkugeeli eivät ole tässä sopivia. Riittää, kun haava suihkutetaan haalealla vedellä, ja on tärkeää, ettei haavaan kerääntyisi E. coli -bakteereita tai muita patogeenejä, jotka voivat aiheuttaa tartunnan.

Kemiallisten lisäaineiden, kuten hajuvesien, aiheuttamaa mekaanista ärsytystä ei tulisi myöskään välttää kuivasta wc-paperista ja kosteista pyyhkeistä. Liiallinen hygienia ei ole vain tarpeetonta, se voi olla jopa haitallista jälkitoimenpiteissä. Ulosteen säätelyllä on myös positiivinen vaikutus peräaukon fistulien jälkihoitoon. Tämän tulisi pyrkiä pehmeään ja tilavaan tuoliin.

Potilas saavuttaa tämän juomalla riittävä määrä vettä ja kuiturikas ruokavalio. Tässä psylliumkuorien ottaminen on todistanut itsensä. Ulosteiden säätelyn tarkoituksena on välttää voimakasta painetta suoliston liikkeiden aikana, koska tämä voi vaikuttaa haitan parantumiseen negatiivisesti.

Tupakoinnilla näyttää myös olevan epäsuotuisa vaikutus peräaukon fistulin haavan uusiutumiseen, joten nikotiinista pidättäminen ei vain tuota yleistä terveyttä, vaan tukee myös peräaukon fistulin jälkihoitoa. Anaali-fistulin jälkihoitoon osallistuvat proktologit ja perhelääkärit.

Voit tehdä sen itse

Anaalifistulien suoraa estämistä ei ole. Anaalifistulat eivät yleensä parane yksinään. Siksi kirurginen hoito on usein ainoa tehokas hoito. Leikkauksen jälkeinen paranemisprosessi voi kestää useita viikkoja, suurempien fistulien tapauksessa useita kuukausia.

Paranemisprosessin tukemiseksi suositellaan perusteellista peräaukon hygieniaa, joka auttaa estämään vammoja ja tulehduksia. On suositeltavaa puhdistaa haava useita kertoja päivässä suihkussa leikkauksen jälkeen. Sidosvaihdot ja voiteiden käyttö voivat myös auttaa varmistamaan korkean hygieniatason haavan paranemisprosessin optimoimiseksi. Varmista, että sinulla on pehmeä istuintyyny, jotta haavan paraneminen ei vaikuta kielteisesti. Sängyn lepo on myös positiivinen vaikutus.

Lisäksi on edullista toteuttaa tiettyjä ruokavalion toimenpiteitä leikkauksen jälkeisenä aikana ummetuksen estämiseksi tai suoliston liikkumisen helpottamiseksi. Suositellaan mahdollisimman kuitirikas probioottista ruokavaliota, jossa on monia täysjyvätuotteita ja kasvipohjaisia ​​ruokia. Lisäksi tulisi huolehtia siitä, että juoda riittää. Veden lisäksi kaikki hedelmäteet, mutta myös omena-, rypäle- ja vihannesmehut helpottavat suoliston liikkeitä.