Thrombendarterectomy

Yhden alle Thrombendarterectomy (TEA) Erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä käytetään verihyytymän tai hyytymän (trommin) poistamiseen ja verisuonien toiminnan palauttamiseen supistuksen tai tukkeutumisen jälkeen. TEA: ta käytetään pääasiassa ääreisvaltimoiden tukkeutumissairauksiin ja sisäisen kaulavaltimon (sisäisen kaulavaltimon) kaventumiseen (stenoosiin). Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita on saatavana aiheuttavan veritulpan poistamiseksi ja alueen verisuonten seinämien palauttamiseksi uudelleen.

Mikä on trommin endarterektomia?

Trombendarterektoomia on termi, jota käytetään kuvaamaan erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä verihyytymän tai hyytymän (trommin) poistamiseksi ja verisuonien toiminnan palauttamiseksi sen jälkeen, kun ne on kavennettu tai tukittu.

Trombendarterektoomia (TEA) tarkoittaa sanan kirjaimellisessa merkityksessä trombin, ts. Verihyytymän tai veritulpan, joka on laskenut valtimoon ja joka on aiheuttanut valtimon stenoosia tai täydellistä tukosta, poistamista. Koska veritulppa on pääosin liittynyt verisuonen seinämiin, yleensä poistetaan myös vaurioituneen valtimon sisäepiteeli, sisäepiteeli.

Erilaisia ​​uudelleenvakauttamistekniikoita on saatavana valtimoiden toiminnan ja joustavuuden palauttamiseksi trommin poistamisen jälkeen. Vaurioituneet verisuoniseinät voidaan sulkea ja stabiloida laskimoseinämän endogeenisellä materiaalilla tai muovisia laastaria käytetään ns. Laastarimuovina. TEA: ta käytetään yleensä sisäisen kaulavaltimon stenoosin puhdistamiseen ja perifeerisen valtimon tukkeutumissairauden (PAD) hoitoon. PAD tunnetaan myös ajoittaisena tupakanpolttajana tai tupakoitsijan jalana, koska voimakas tupakointi lisää merkittävästi sairauden riskiä.

Toiminta, vaikutus ja tavoitteet

Valtimon pullonkaulalla tai tukkeutumisella voi olla paitsi vakavia seurauksia kehon alueelle, jonka on tarjottava valtimo verestä, mutta on myös vaara, että trombi tai sen osat irtoavat ja kuljetetaan verenkierron mukana muihin kehon alueisiin, joilla on uusi valtimoiden stenoosi tai tukkeuma voi kehittyä. Jos jokin kohdunkaulavaltimoista kärsii, on akuutti riski, että hyytymä laskeutuu aivoihin ja aiheuttaa aivohalvauksen, koska sairastuneet hermostoalueet eivät ole saaneet happea ja muita välttämättömiä aineita akuuttisesti riittämättömästi.

Kaksi yleisintä TEA-sovellusaluetta ovat kaulavaltimoiden stenoosit ja ääreisvaltimoiden tukkeutumissairauden hoito, joka vaikuttaa pääasiassa jalkoihin. Harvemmin käyttöalueita ovat mesenterisen valtimon stenoosin hoito, joka voi johtaa suolistoinfarktiin, jolla on vakavia seurauksia. Oikean ja vasemman keuhkovaltimon, keuhkovaltimon stenoosin hoito TEA: lla on myös harvinaisempaa.

TEA: n suorittamiseen on saatavana neljä erilaista kirurgista menetelmää diagnoosista riippuen. Nämä ovat laastaritekniikka, eversiotekniikka (EEV), suora sulkeminen ja haarukan siirtäminen. Patch-tekniikkaa käytetään, kun sisäisen verisuonen epiteelin osat on vaihdettava.

Jos mahdollista, laastari valmistetaan kehon oman suonen verisuoniseinämästä tai käytetään erityisesti tätä tarkoitusta varten tehtyjä muovilaastaria. Jos olosuhteet avatun valtimon verisuonten seinämillä sallivat sen TEA: n jälkeen, avatut verisuonten seinämät ommellaan jatkuvalla etäisyyden ommella käyttämällä ns. Laskuvarjotekniikkaa. Useimmissa tapauksissa käytetään lankaa, joka voi imeytyä kehon kudokseen. Suoran sulkemisen etuna on, että laastaria ei tarvitse tehdä kehon omasta suonista. On kuitenkin pieni riski, että valtimo kapenee (kiinnittyy) postoperatiivisesti.

Eversiotekniikka (EEV) on moderni tekniikka, jota käytetään pääasiassa kaulavaltimoihin, jotka ovat kaventuneet yli 50 prosentilla. Sen jälkeen kun sisäinen kaulavaltimo on kiinnitetty, sisähaara katkaistaan ​​suoraan kaulahaarukkakohdasta ja paljastetaan ja poistetaan kääntämällä vaskulaarisia seiniä plakin sylinterin sisällä. Kaulaeläimen vapaa pää ommellaan sitten uudelleen laskuvarjotekniikalla käyttämättä muovisia laikkuja tai laikkuja. Tällainen toimenpide voi tehokkaasti estää lähestyvän aivohalvauksen, etenkin potilaille, jotka ovat jo kokeneet ns. Raidat, lyhyet aivohalvauksen oireet.

Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat

Kaikissa avoimissa operaatioissa esiintyvien infektioriskien tai jopa moniresistenttien sairaalabakteerien aiheuttamien infektioriskien lisäksi TEA-toimenpiteet - erityisesti kaulavaltimon avautuminen - sisältävät erityisiä riskejä. Koska hoidettava sisäinen kaulavaltimo kiinnitetään välittömästi ennen toimenpidettä, verenvirtaus keskeytetään ja aivoalueet, joille on annettava happea ja energiaa, on tarkistettava jatkuvasti toimivuuden suhteen.

Toimenpide suoritetaan yleensä paikallispuudutuksella, joten potilaalle annetaan jatkuvasti pieniä motorisia ja loogisia tehtäviä.Toinen riski on, että pienet mikrotrombiot voivat rikkoutua löysästi toimenpiteen aikana, määrätä aivoihin ja aiheuttaa aivohalvauksen. Erityisesti voimakkaasti kalsiumistuneiden valtimoiden kohdalla - tämä koskee myös raajojen valtimoita - on vaara, että verisuonien seinämät repeytyvät plakkien poistamisen aikana plakkien ja valtimoiden epiteelin välisestä läheisestä yhteydestä ja tekevät tarvittavia erityisiä rakenneuudistustoimenpiteitä.

Erityisesti kaulavaltimoiden käsittelyssä on perustavanlaatuinen vaara, että vierekkäiset rakenteet loukkaantuvat toimenpiteen aikana. Äärimmäisissä tapauksissa tiettyjen hermojen, kuten emättimen hermo, tahattomat vauriot voivat häiritä nielemisrefleksia ja ääntä. TEA ei myöskään sulje pois luotettavasti retromboosin muodostumisen uusiutumista, vaikka tämä yleensä käy ilmi muutamassa päivässä. Kun käsitellyn valtimon sisäepiteeli on poistettu, se muodostuu uudelleen muutamassa päivässä (neointima). Siksi antikoagulanttien (antikoagulanttien) käyttöä suositellaan ennaltaehkäisyyn.