Nekrotisoiva fasciitis

nekro- soiva fasciitis on ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihaksen bakteeri-infektio. Yleisimmät patogeenit ovat ryhmän A streptokokit, stafylokokit tai klostridiat. Vaurioitunut kudos on poistettava kokonaan, jotta potilaan elämä ei vaarantuisi.

Mikä on nekrotisoiva fasciitis?

Ryhmän A streptokokkeja pidetään tärkeimpänä patogeeninä, joka aiheuttaa nekroosivasta fastsiittia. Stafylokokit tai klostridiat voivat myös teoriassa aiheuttaa infektion, mutta ne ovat harvoin mukana kliinisessä käytännössä.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis on nekrotisoiva fasciatauti. Se on fastokudoksen tulehdus, joka aiheuttaa solujen katoamisen. Tulehduksellista sairautta kutsutaan myös nekro- soiva fasciitis nimetty. Ilmaantuvuus ilmoitetaan korkeintaan yhtenä tapauksena 100 000 asukasta kohti. Tulehdus on bakteerinen ja etenee nopeasti.

Vaikuttavat iho ja ihonalainen kudos, joihin kiinnittyy fastio. Tästä syystä tauti luokitellaan bakteeri-pehmytkudosinfektioon. Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat verenkiertohäiriöt, koska niitä voi esiintyä korkeamman tason metabolisten sairauksien yhteydessä. Bakteeripatogeenin lajeista riippuen erotellaan kaksi alaryhmää nacrotisoivasta fasciitista.

Näihin alaryhmiin viitataan taudin tyypiksi I ja II ja ne voivat osoittaa erilaisia ​​kursseja. Infektiot ovat yleensä vakavampia immuunipuutospotilailla. Jos bakteerit saavuttavat näiden potilaiden verenkiertoon, sepsiksen tai septisen sokin riski on suuri. Seurauksena nekroosivasta fasciitista voi kehittyä hengenvaarallinen tila immuunipuutospotilaille.

syyt

Nekrotisoiva fasciitis vaikuttaa useimmiten ihmisiin, joilla on verenkiertohäiriöitä ääreissuonissa. Imukudoksen häiriöt ja immuunipuutos edistävät myös taudin kehittymistä. Aineenvaihduntahäiriöt, erityisesti diabeetikot, ovat erityisen vaarassa. Infektion laukaisevat yleensä ihon vauriot tai paiseet, joiden avulla bakteerit pääsevät ihonalaiseen kudokseen.

Lihaksensisäiset injektiot, kuten terapeuttiset injektiot diabetekseen tai terapeuttiset kirurgiset toimenpiteet, voivat myös avata portit ihonalaiseen kudokseen bakteereille. Ryhmän A streptokokkeja pidetään tärkeimpänä patogeeninä, joka aiheuttaa nekroosivasta fastsiittia. Stafylokokit tai klostridiat voivat myös teoriassa aiheuttaa infektion, mutta ne ovat harvoin mukana kliinisessä käytännössä.

Joskus tartunta on myös sekoitettu tartunta:

• Esimerkiksi tyypin 1 nekrotisoiva fastsiitti vastaa aerobista-anaerobista sekoitettua infektiota ja esiintyy pääasiassa kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. * Tyypin 2 nekrotisoiva fastsiitti johtuu ryhmän A streptokokkeista, mikä tekee siitä yleisimmän tartunnan muodon.
• Erityinen nekroosittuneen fasciitin muoto on Fournierin gangreeni nivusessa ja sukuelimissä, mikä vaikuttaa erityisesti miehiin. Vastasyntyneet, joilla on omfaliitti, ovat alttiimpia navan alueen nekroosivalle fastsiitille.

Oireet, vaivat ja oireet

Potilaat, joilla on nekroittinen fasciitis, kärsivät epäspesifisistä oireista infektion alussa. Alkuperäisiä oireita ovat pääasiassa paikallinen kipu ja enemmän tai vähemmän korkea kuume. Nämä valitukset liittyvät alun perin usein vilunväristyksiin, väsymykseen ja vastaaviin infektion oireisiin.

Ensimmäisen viikon aikana alueet turpoavat hitaasti tulehduksellisten prosessien takia. Yleensä tarttuvan keskittymän yli oleva iho on sinertävänpunaista ja muuttuu sinertävän harmaan edetessä. Ihonalaisessa kudoksessa esiintyvien tulehduksellisten prosessien vuoksi ylempi ylikuumenee ja heittää usein yhtyneitä kuplia. Kuplat sisältävät vaalean tummanpunaista nestettä, jonka viskositeetti on sakea.

Pitkälle edenneessä vaiheessa kudoksesta tulee nekroottinen. Kuolleet voivat olla enemmän tai vähemmän laajoja, eivätkä ne yleensä vaikuta pelkästään pehmytkudokseen, vaan myös hermoihin ja lihaksiin. Tästä hetkestä lähtien kipua ei enää ole, koska alueen herkät hermot kuolevat palasilta.

Useimmissa tapauksissa potilaan kuume nousee näiden prosessien aikana. Kun mukana olevat taudinaiheuttajat pääsevät verenkiertoon, immunologisesti terveillä potilailla esiintyy väliaikainen baktereemia, jonka immuunijärjestelmä tasapainottaa. Immuunipuutteilla potilailla baktereemia voi jatkua ja johtaa sepsikseen.

Diagnoosi ja sairauden kulku

Lihaskiinnikkeiden ilman sulkeumat voidaan dokumentoida CT: llä, kun diagnosoidaan nekrotisoitua fasciittia. Jos epäillään, suoritetaan mikrobiologinen diagnoosi, jossa läpipainopaikat puhkaistaan ​​tai biopsiat tehdään. Gramivalmiste antaa tärkeitä diagnostisia tietoja. Mikrobiviljelmä on yksi tavanomaisista diagnooseista.

Varhaisella diagnoosilla on positiivinen vaikutus ennusteeseen. Nopean etenemisen takia kuolleisuus viivästyneellä diagnoosilla on korkea, etenkin tyypin II kohdalla, 20-50 prosenttiin. Ennuste on epäsuotuisa, etenkin jos runko-alue on kyse.

komplikaatiot

Tässä taudissa ihmiset kärsivät bakteeri-infektiosta. Useimmissa tapauksissa koko tartunnan saanut kudos kuitenkin poistetaan kirurgisesti, jotta komplikaatioita voidaan yleensä välttää. Tätä tautia sairastavat potilaat kärsivät korkeasta kuumeesta ja myös väsymyksestä.

Myös raajojen kipuja ja päänsärkyä voi esiintyä ja heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua. Iholla on myös turvotusta ja iho itse yleensä muuttuu ruskeaksi. Lisäksi rakkuloita muodostuu iholle. Jos tautia ei hoideta, hermot kuolevat ja halvaus tai muut herkkyyshäiriöt ilmenevät. Tämä hermovaurio on yleensä peruuttamaton eikä sitä voida palauttaa.

Vakavissa tapauksissa sairaus voi myös johtaa veremyrkytykseen ja siten asianomaisen kuolemaan. Yleensä tautia hoidetaan ilman komplikaatioita. Antibioottien avulla suurin osa valituksista voidaan rajoittaa suhteellisen hyvin. Varhaisessa diagnoosissa taudin kulku on täysin positiivinen eikä potilaan elinajanodote pienene.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Oireet, kuten vilunväristykset, kuume ja väsymys, vaativat aina lääkärintarkastuksen. Jos näihin valituksiin lisätään ihomuutoksia, taustalla oleva syy voi olla nekroosinen fasciitis, joka on diagnosoitava ja hoidettava heti. Riskiryhmiin kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät verenkiertohäiriöistä, immuunikatoista tai imunestehäiriöistä. Diabeetikot ja potilaat, joilla on paiseita, ihovaurioita tai bakteeri-infektioita, ovat myös vaarassa, ja heidän tulisi saada kuvatut oireet korjaamaan nopeasti.

Jos oireet ilmenevät terapeuttisten injektioiden yhteydessä, asiasta on ilmoitettava asiasta vastaavalle lääkärille. Lääkäriin on kuultava viimeistään silloin, kun näkyvä nekroosi ja siihen liittyvä raajojen kipu tai verenmyrkytyksen merkkejä ilmenee. Taudin kohteeksi joutuneet voivat nähdä perhe-lääkärin tai ihotautilääkärin. Nekrotisoivan fasciitin tyypistä ja vakavuudesta riippuen muut asiantuntijat osallistuvat sitten hoitoon. Pitkälle edennyt sairaus on hoidettava sairaalassa ja nekroosi poistetaan kirurgisesti. Infektioriskin vuoksi asiantuntijan on myös tarkkailtava ja hoidettava kaikki kirurgiset haavat.

Hoito ja hoito

Nekrotisoitu fastsiitti hoidetaan kirurgisesti. Kaikki kärsineet pehmytkudokset on poistettava radikaalisti niin pian kuin mahdollista. Jos kudosta poistetaan liian vähän, fastsiitti leviää suurella nopeudella ja johtaa suureen kudoksen menetykseen tai jopa kuolemaan. Tartunnan patogeenit ovat erittäin aggressiivisia taudinaiheuttajia, joten kudokseen ei saa jäädä bakteereita leikkauksen aikana.

Kirurginen toimenpide yhdistetään yleensä lääkehoitoon. Tämä terapia koostuu kolme kertaa päivässä annetusta klindamysiinistä, jota annetaan usein yhdessä penisilliinin kanssa. Monet taudinaiheuttajista ovat resistenttejä antibiooteille. Siksi puhtaasti antibioottihoito ei yleensä ole tehokasta. Kun kaikki kirurgiset ja lääketieteelliset toimenpiteet on käytetty loppuun eikä parannusta ole saavutettu, sairastuneet raajat tulee amputoida potilaan hengen pelastamiseksi.

Löydät lääkkeesi täältä

Red punoitusta ja ihottumaa estävät lääkkeet

Näkymät ja ennuste

Välitön kirurginen hoito parantaa merkittävästi potilaan ennustetta. Ennusteeseen vaikuttavat myös tekijät, kuten sairastuneiden vanhuus, naispuoli ja samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes. On myös osoitettu, että vartalon rungon nekrotisoiva fastsiitti liittyy huomattavasti huonompiin näkymiin sairastuneille. Samoin voidaan mainita merkittävästi lisääntynyt amputaatioaste ja kuolleisuusprosentti nekrotisoivassa fassiitissa, erityisesti injektiohoidon jälkeen. Siksi kaikkien näiden erilaisten prognostisten tekijöiden tuntemuksen tulisi olla perustana lääkärin nopealle päätökselle potilaan vastaanottohetkellä.

Kirurgisen hoidon jälkeen intensiivinen lääketieteellinen monimutkainen terapia ja antibioottien antaminen ovat pääpaino sairastuneille. Leikkaus voi johtaa siihen, että potilaat tarvitsevat suuria määriä laskimonsisäisiä nesteitä. Hoitoa korkeapainekammiossa suositellaan myös jälkikäteen. Ei kuitenkaan ole osoitettu, missä määrin tästä on hyötyä.

Jos toksisen sokin oireyhtymä kehittyy sairauden aikana, annetaan immunoglobuliinia. Yleinen kuolleisuusaste on keskimäärin 30%. Ennuste on huonompi iäkkäillä potilailla, ja siihen liittyy muita lääketieteellisiä häiriöitä sekä taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Diagnoosin ja hoidon viivästyminen ja kuolleen kudoksen riittämätön poistaminen pahentavat ennustetta.

ennaltaehkäisy

Koska huonoa verenkiertoa ja immuunipuutetta pidetään nekroosittuneen fasciitin riskitekijöinä, immuunijärjestelmän vahvistamiseen ja verenkiertoa edistäviin toimenpiteisiin voidaan tulkita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä laajimmassa merkityksessä.

Jälkihoito

Nekrotisoivan fasciitin kirurgisen poistamisen jälkeen kudoksen intensiivinen seuranta on erittäin tärkeää.Säännöllisesti otettuja kudosnäytteitä käytetään tutkimaan, voidaanko bakteereita edelleen havaita. Vaikuttaville potilaille määrätään myös antibiootteja.

Yksi ongelma on kuitenkin se, että monet bakteerit, jotka aiheuttavat nekroottisen fasciitin, ovat resistenttejä tavanomaisille antibiooteille. On olemassa vaara, että uudet haavat muodostuvat ja laajentunevat nopeasti. Tästä syystä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen annetaan erilaisia ​​valmisteita ja tutkitaan mahdollisten bakteerien hyökkäyksen selvittämiseksi.

Kun sopiva antibiootti on löydetty, potilaat ovat riippuvaisia ​​valmisteen käytöstä useita viikkoja. Tämä on ainoa tapa vähentää nekroosivän fasciitin uusiutumisen riskiä. Jos tauti on jo hyökännyt elimiin tai raajoihin, voi olla tarpeen suorittaa lisätoimenpiteitä ja hoitoja taudin pitkäaikaisvaikutusten hoitamiseksi.

Diabetespotilaat ovat riskiryhmä. Koska diabetes lisää merkittävästi haavojen esiintyvyyttä, diabetes mellitus -potilaat tarvitsevat tehohoitoa. Säännöllisen tutkimuksen, esimerkiksi diabetologin toimesta, tulisi varmistaa, että pienetkin haavat eivät muodostu. Tämän on tarkoitus estää bakteereja pesemästä kudoksessa ja aiheuttamasta nekroittista fasciittia.

Voit tehdä sen itse

Kriittinen fasciitis on hengenvaarallinen, eikä missään tapauksessa saa kärsiä yrittää hoitaa häiriötä itse. Mutta se ei tarkoita, että potilaat eivät voi auttaa vähentämään riskiä ja lieventämään sairauden etenemisen seurauksia. Mitä nopeammin fasciitis tunnistetaan sellaiseksi, sitä suurempi on mahdollisuus, että amputaatio voidaan välttää.

Riskiryhmien jäsenten, mukaan lukien erityisesti diabeetikot ja immuunipuutos, tulisi siksi myös seurata tarkkaan pieniä päivittäisiä vammoja ja tunnistaa fassiitin oireet. Jokaisen diabeteksen kärsivän ja kuumetta äkillisesti pian pienen loukkaantumisen jälkeen perunoita kuorittaessa ei pidä hylätä sitä kylmän alkamisen vuoksi, vaan sen sijaan ota yhteys lääkäriin varotoimenpiteinä. Riskipotilaiden tulee myös vähentää loukkaantumisriskiään. Pieniä leikkauksia tai hankauksia ei aina voida välttää. Tapahtuman todennäköisyyttä voidaan kuitenkin vähentää. Erityisesti suojakäsineitä tulee aina käyttää puutarhanhoitoon ja käsityötä tehtäessä.

Jos vamma syntyy, haava on puhdistettava ja desinfioitava välittömästi. Optimaalinen haavan alkuperäinen hoito voi vähentää infektioriskiä ja siten fassiittia. Diabeetikot voivat myös auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmäänsä ja parantamaan raajojen verenkiertoa terveellisellä ruokavaliolla ja säännöllisellä liikunnalla. Tämä vähentää myös fasciitin riskiä.