Dynaaminen lonkkaruuvi (DHS) on metallilevy ja ruuvirakenne, joka on kiinnitetty reisiluuhun. Tämä toimenpide on yksi osteosynteesin monista menetelmistä, joka palauttaa murtuneet luut käyttöön otettujen materiaalien avulla.
Mikä on dynaaminen lonkkaruuvi?
Reisiluun kaulamurtuma korjataan operaatiolla, jolla säilytetään reisiluun pää. Terapeuttista lähestymistapaa on erilaisia, mutta levyt ja kynnet ovat yleisimmät. Haittana on se, että useimmissa toimenpiteissä potilaan on lievitettävä leikattua jalkaa kolmella kuukaudella, ja hänen liikkumisensa on rajoitettu.
Levyt ja kynnet ovat pääosin nuorten ihmisten käytössä, joille on sattunut onnettomuus tai pudonnut. Potilaan liikkuvuuden palauttamiseksi mahdollisimman nopeasti, reisiluun niskaan asetetaan rakenne, joka koostuu dynaamisesta lonkkaruuvista ja sivulevystä.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Dynaaminen lonkkaruuvi on rakenne, joka koostuu metallilevystä ja ruuvista. Se on implantti, joka stabiloi murtumia lähellä lonkkaniveltä. Yleisin käyttö on reisiluun kaulamurtumat ja reiden murtumat lonkan lähellä (pekonokanterinen murtuma).
Dynaamisen lonkkaruuvin sydän on reisiluun kaularuuvi, joka vakauttaa murtuman. Metallilevy kiinnittää lonkkanivelen luuakselin ulkopuolelle. Se kiinnitetään distaalisesti kohti luun päätä lähellä polvea ja kiinnitetään luun akseliin neljällä ruuvilla tai naulalla. Levyn yläpäässä lähellä lonkkaa kulmikas holkki työnnetään reisiluun kaulaan siten, että reisiluun kaularuuvi voi liukua edestakaisin tätä holkkia pitkin. Kun murtuma on sijoitettu uudelleen (suuntaan), dynaaminen lonkkaruuvi kiinnitetään noin 10 senttimetrin pituisen viillon kautta reiteen luuhun.
Eroa gamma-kynsimenetelmään, jota myös usein käytetään, on, että murtuma vakautetaan metallilevyllä, joka on kiinnitetty luun akselin ulkopuolelle, kun taas gammakynsi stabiloidaan luun sisällä sijaitsevalla intramedullaarisella kynnellä. Dynaaminen lonkkaruuvi toimii liukuvan verkon periaatteella. Ruuvin akseli voi liukua levysylinterin sisällä, mikä varmistaa dynaamisen puristuksen. Operaatio suoritetaan jatkepöydällä. Murtunut jalka pidetään paikallaan jalanpidikkeen ja vastajännitystangon avulla. Potilas on hyvin pehmustettu ja kiinnittää erityistä huomiota ruumiin alueisiin, joilla on paineen vaara, häpyalueeseen (vastajännitystanko) ja nilkkoihin. Leikkauspuolen käsivarsi pidetään anestesiapuristimella hermovaurioiden välttämiseksi.
Perusinstrumentteihin kuuluvat skalpeleet, 2 leveää suihketta, 2 kapeaa ruiskutusta, 2 pitkää altaan koukkua, 2 roux-koukkua, 2 terävää koukkua 5-piikkina, vähennyspihdit ja luukaapimet (raspatory). Kirurgisiin työkaluihin kuuluu kohdelaite, jossa on T-kahva, kierteitetyt ohjauslangat, kolmivaiheinen pora, kierteinen leikkuri, avain keskitysholkilla, lieriömäinen ohjausakseli liitosruuvilla, liitosruuvit, vasara, 3,2 mm: n vapaa-asennusporaholkki ja 3,2 mm mm poranterä käytetty. Leikkausalue on peitetty neljällä steriilillä arkeilla. Ihon leikkaamisen jälkeen reiteen ulkonevan luun alapuolella (suurempi trochanteri) käytetään teräviä koukkuja alustavaan valmisteluun pinnan avaamiseksi (facie).
Tällä tavalla kirurgi paljastaa reisiluun (reisiluun) ns. "Takapostilokeroon pääsyn" periaatteen mukaisesti. Sitten terävät koukut poistetaan uudelleen. Seuraavassa vaiheessa kierretty ohjainlanka työnnetään reisiluun kaulaan kuvanvahvistimen ohjauksella ja 135 asteen kohdistuslaitteella. Mittausmittari antaa tietoa siitä, kuinka kauan langan on oltava luussa (aivokuoren sivusuuntainen). 10 mm: n ruuvi vaaditaan. Kolmivaiheinen pora on sovitettu ruuvin pituuteen, eli 10 millimetrin ruuvin pituus on poistettava poran pituutta asetettaessa. Ruuvi päättyy 10 millimetriä liitoksesta. DHS-ruuvikanava on porattu. Ensimmäisessä vaiheessa reisikaulan ruuvin kanava avataan, toisessa vaiheessa levysylinterin osan poraus tapahtuu.
Kolmannessa vaiheessa päätila jauhetaan sylinterin ja levyn yhdistämiseksi. Vain erittäin kovan lujaa luun tapauksessa lanka katkaistaan T-kahvalla, jossa on keskitysholkki ja langankatkaisija. Dynaaminen lonkkaruuvi kootaan lieriömäisen ohjausakselin, keskitysholkin ja liitosruuvin avulla. Tässä vaiheessa ohjauslanka poistetaan uudelleen, levyreiät täytetään, mitatut ruuvit (aivokuori) työnnetään ja kiristetään sitten käsin. Kuvanmuuntimen ohjaus suoritetaan kaikilla tasoilla. Haavan onkalo huuhdellaan ja Redon-viemäröinti suoritetaan.
Viimeisessä vaiheessa tapahtuu atraumaattinen haavan sulkeminen kerroksittain ja steriili haavaside kompressoreilla. Dynaaminen lonkkaruuvi mahdollistaa putoamisen murtumakohdassa. Yhdessä sivulevyn kanssa se varmistaa maksimaalisen pidon reiden luun ulkopuolella. Asiantuntijat ovat kuitenkin sitä mieltä, että kiertokykyä voitaisiin edelleen parantaa. Toinen terapiavaihtoehto on moniruuviliitäntä, joka kuitenkin sallii vain pienen murtuman sivuttaispidon. Lääkärit näkevät Targon FN -implantin parhaana ratkaisuna, jossa yhdistyvät dynaamisen ja usean ruuviliitoksen edut.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Dynaamisella lonkkaruuvilla käytettävä jalka pystyy ja sen pitäisi pystyä kestämään täysi kuorma oikeaan aikaan. Ensisijainen tavoite on säilyttää reisiluun päänivel niveltoimenpiteiden välttämiseksi etenkin nuorena.
Toisin kuin gammakynsihoito, rasvasta ei ole huuhtelua, mikä voi johtaa rasvanemboliaan vanhemmilla potilailla, joilla on keuhkovaurio. Luun sisäinen kynsisuoja suojaa herkkää luukudosta ja periosteumia. Tämä lempeä toimenpide on vähemmän yleinen dynaamisessa lonkkaruuvissa. Siksi useiden kynsien tai ruuvien DHS-menettelyä ei suositella potilaille, joilla on vaikea osteoporoosi. Reisivarren kiinnitettyjen metallilevyjen ja kiinnitysruuvien vuoksi on olemassa uusi murtumien vaara.
.jpg)
