diureesi

diureesi on virtsan erittyminen munuaisten kautta. Diureesi voidaan kiihdyttää terapeuttisesti ja sitä voidaan käyttää vieroitukseen. Diabetestaudin kaltaisissa sairauksissa diureesi ylittää keskimäärin normaalin arvon 1,5 litraa päivässä.

Mikä on diureesi

Munuaiset ovat pavun muodossa parillisia elimiä, joiden päätehtävänä on vieroitus ja virtsaaminen. Virtsan muodostuminen koostuu suodatus-, imeytymis- ja väkevöintivaiheista. Erityisesti erityksen ja imeytymisen myötä munuaisilla on tärkeä rooli systeemisessä säätelyssä.

Elimet säätelevät ihmisen veden ja elektrolyyttitasapainoa. Ne varmistavat myös happo-emäs tasapainon.

Lääkäri kuvailee virtsan aikamääränä virtsamäärää, jonka munuaiset antavat saataville määritellyssä 24 tunnin aikavälissä ja joka voidaan sitten erittää (virtsaaminen). Munuaisten normaalitilassa sovelletaan antidiureesin periaatetta. Näissä olosuhteissa virtsan tilavuus on keskimäärin 1,5–2 litraa päivässä. Diureesilla virtsausajan määrä voi kasvaa useita kertoja.

Laajennetussa määritelmässä diureesi viittaa virtsan erittymiseen munuaisten kautta. Yksittäisissä lähteissä termi diureesi viittaa erittymisarvoihin virtsaan, jotka ovat yli kahden litran keskimääräisen normaaliarvon. Periaatteessa diureesi voi tapahtua terapeuttisesti, sillä voi olla patologinen tausta tai se voi johtua tietyistä ruokavalioista.

Toiminto ja tehtävä

Diureesi virtsaerityksessä on munuaisten päätehtävä. Diureesi edistää merkittävästi ihmiskehon vieroitusta ja säätelee veden ja elektrolyyttitasapainoa. Ensimmäinen vaihe virtsan muodostumisessa vastaa primaarisen virtsan suodattamista munuaisissa. Ensisijainen virtsa on keskimäärin 180 litraa päivässä.

Primäärisen virtsan muodostumisen aikana veriplasma puristetaan ns. Bowman-kapselin sisälehden läpi. Suuremmat veren komponentit eivät tunkeudu, koska verisuoni sieppaa ne. Vastapaine tulee Bowman-kapselin kapselitilasta. Lisäksi proteiinimolekyylit luovat vastapainetta veressä pitämällä vettä verisuonessa. Paineen vastapaineperiaatteen vuoksi Bowman-kapselin efektiivinen suodatuspaine on noin kahdeksan mmHg.

Sen jälkeen kun primaarinen virtsa on muodostettu paine-vastapaine-periaatteen mukaisesti, munuaiset modifioivat primaarista virtsaa. Tämä vaihe tapahtuu proksimaalisessa putkessa ja siihen sisältyy komponenttien, kuten elektrolyyttien, veden, glukoosin ja jäännösproteiinin, uudelleenabsorptio vereen. Nämä prosessit vähentävät primaarisen virtsan määrän keskimäärin 19 litraan päivässä.

Virtsanmuodostumisen viimeisessä vaiheessa munuaiset keskittävät virtsan ns. Henlen silmukkaan ja keräysputkiin vastavirtaperiaatteella. Pohjimmiltaan vesi poistuu primaarivirtsistä väkevöinnin aikana ilman ylimääräisiä energiamenoja. Toissijainen virtsa syntyy väkevöintiprosessista Henlen silmukassa. Normaaliolosuhteissa tämä sekundaarinen virtsa on keskimäärin noin 1,5 litraa päivässä.

Kaikki luetellut prosessit antavat munuaisille diureesin. Hormonit, kuten adiuretiini (ADH), vastustavat diureesia, koska ne edistävät veden imeytymistä toisiinsa. Samanaikaisesti aldosteroni lisää natriumin imeytymistä.

Kehoon vaikuttavat fysikaaliset muuttujat vaikuttavat myös diureesiin. Diureesiaktiivisuus kasvaa esimerkiksi altistettuna kylmälle tai paineelle. Matala ilmanpaine noin 3000 metrin korkeudessa nostaa myös diureesia. Niin kutsuttu kylmä diureesi liittyy ADH-hormonin vähentyneeseen tuotantoon. Ihmisympäristöllä on siis vaikutus hänen diureesiaktiivisuuteensa.

Ruokavalio voi myös vaikuttaa diureesiin. Esimerkiksi kahvin kofeiinilla on diureettisia vaikutuksia. Tavallisesti suuren kahvin kulutuksen yhteydessä munuaiset eivät kuitenkaan lisää diureesiaan.

Löydät lääkkeesi täältä

Sairaudet ja vaivat

Eri lääketieteelliset toimenpiteet vaikuttavat diureesiin ulkopuolelta. Diureetit ovat tunnetuin menetelmä diureesin lisäämiseksi. Nämä lääkkeet tunnetaan myös nimellä diureetit ja niitä käytetään eri yhteyksissä.

Erilaisten munuaisten ja sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä virtsan erittymisen pakottaminen diureettien avulla voi vähentää verenkiertoelimistön rasitusta. Siksi sydämen vajaatoiminnassa käytetään usein diureetteja.

Myrkytyspotilaille annetaan myös jonkinlainen pakko-diureesi. Tämän tyyppinen diureesi tapahtuu intensiivisten lääketieteellisten vieroitustoimenpiteiden muodossa. Myrkylliset ja vesiliukoiset aineet ajavat pois kehosta lisääntyneen virtsantuotannon myötä.

Eri lähteissä termiä diureesi käytetään yhteydessä patologisesti korkeaan määrään virtsaa erittymistä munuaisista. Yksi diureesin patologinen muoto voi olla osmoottinen diureesi. Tämä on lisääntynyt veden erittyminen munuaisissa, jonka aiheuttavat osmoottisesti aktiiviset aineet.

Virtsakonsentraatio terveessä kehossa on pääosin passiivista. Neste uutetaan putkimaisesta nesteestä osmoosin avulla. Mitä osmoottisemmin aktiivisia hiukkasia neste sisältää, sitä vähemmän niistä voi imeytyä. Lisääntyvä osmoottisesti aktiivisten elementtien lukumäärä vähentää osmoottista gradienttia putkimaisen nesteen ja ympäröivän kudoksen välillä. Tämä vähentää veden imeytymistä ja lisää virtsausaikaa.

Lääkäri tuntee osmoottisen diureesin jokapäiväisestä kliinisestä käytännöstä, etenkin sellaisten sairauksien yhteydessä kuin diabetes mellitus. Tämä aineenvaihduntahäiriö ilmenee usein oireiden, kuten polyurian, kautta. Polyurian tapauksessa fysiologinen virtsan määrä, joka on normaalia ikälle, kasvaa päivittäin yli 1500 millilitraan ruumiin pinnan neliömetriltä.

Tämä ilmiö liittyy diabetes mellituksen glukoosin ylimäärään. Ylitarjonnan vuoksi proksimaaliputkessa on liian vähän kuljetuskapasiteettia glukoosin suhteen. Tästä syystä osmoottisesti aktiiviset glukoosipartikkelit jäävät putkeen. Tämä estää veden uudelleenottoa. Potilaan päivittäinen diureesi nousee normaalin arvon yläpuolelle.