postiskeeminen oireyhtymä on oireiden kokonaisuus, joka ilmenee pitkäaikaisten verenkiertohäiriöiden seurauksena. Iskemian jälkeinen oireyhtymä voi olla sairastuneen alueen sijainnista ja koosta riippuen hengenvaarallinen.
Mikä on postiskeeminen oireyhtymä?
Iskemia on epänormaalisti heikentynyt tai jopa poistunut verenvirtaus kudokseen. Suhteellisen iskemian tapauksessa verenvirtaus voidaan edelleen havaita; absoluuttisen iskemian tapauksessa valtimoveren virtausta ei enää ole. Kudokset, joissa tarvitaan paljon happea, kuten aivot, sietävät yleensä vain lyhytaikaista riittämättömien tarvikkeiden pulaa.
Jopa muutaman minuutin verivirtauksen lyhyt keskeytyminen voi johtaa vakaviin ja peruuttamattomiin vaurioihin. Iskemian jälkeisen oireyhtymän oireet eivät kuitenkaan johdu suoraan verenvirtauksen puuttumisesta tai puuttumisesta, vaan johtuvat pikemminkin palautuneesta verenvirtauksesta sen jälkeen, kun iskemian syy on poistettu.
Tämä prosessi tunnetaan myös nimellä reperfuusiovaurio. Koska ensi silmäyksellä vaikuttaa melko ristiriitaiselta, että jatkuva verenvirtaus aiheuttaa enemmän vahinkoa kuin verenvirtauksen puute, puhutaan iskemian jälkeinen oireyhtymä myös yhdestä Reperfuusion paradoksi.
syyt
Iskemian jälkeinen oireyhtymä voi kehittyä viiden tunnin suljinnopeuden jälkeen. Iskemian syyt ovat hyvin erilaisia. Verisuonten tukkeumat veritulppien (tromboosin) tai verisuonten seinämiin kertymisen (arterioskleroosin) kautta ovat mahdollisia. Sairaus, jolle on tunnusomaista käsivarsien ja jalkojen suonten progressiivinen tukkeutuminen, on ääreisvaltimoiden tukkeutumissairaus tai lyhytketjuisesti PAD.
Useimmissa tapauksissa PAD perustuu arterioskleroosiin. Tupakoitsijat ovat erityisen vaarassa kehittää PAD. Reumaattiset sairaudet, kuten endanitisitis obliterans tai kollagenoosit, voivat myös johtaa verisuonien tukkeeseen ja johtaa siten iskemiaan. Sama koskee verisairauksia, joihin liittyy lisääntynyt solumäärä. Veren muuttunut viskositeetti johtaa nopeammin verisuonten tukkeutumiseen.
Esimerkkejä sellaisista hematologisista sairauksista ovat monisoluinen vera tai välttämätön trombosytoemia. Iskemia voi tietysti johtua myös ulkoisista tukkeista, esimerkiksi raajan liittämisestä tai supistamisesta. Lokero-oireyhtymä voi kehittyä pääasiassa tylppä trauma, ts. Trauma, joka ei aiheuta avoimia haavoja. Kudoksen paine nousee trauman vuoksi, joten valtimoveren virtaus keskeytyy.
Muita tyypillisiä syitä postiskemian oireyhtymään ovat Leriche-oireyhtymä ja parafimoosit. Parafimoosissa kaventunut esinahka puristaa peniksen kiinni eikä sitä voida vetää takaisin.
Tämän oireen sairaudet
- verisuonitukos
- Polycythemia vera
- Lokerooireyhtymä
- verisuonten kalkkiutuminen
- Thrombangiitis obliterans
- Lerichen oireyhtymä
- Perifeerinen valtimoiden sairaus
- kollagenoosin
- paraphimosis
Diagnoosi ja kurssi
Iskemian aikana muodostuu ja kertyy yhä enemmän potentiaalisesti myrkyllisiä aineita, kuten myoglobiini, laktaatti ja kalium, vaurioituneille kehon alueille. Jos kudos toimitetaan taas veressä iskeemisen jälkeen, nämä aineet huuhdellaan pois kudoksesta ja levitetään kehossa. Kalium aiheuttaa hyperkalemiaa, mikä tarkoittaa, että seerumin kaliumpitoisuus on yli 5,2 mmol / l.
Oireiden, kuten lihaksen heikkouden ja raajojen epänormaalien tuntemusten lisäksi, hyperkalemia voi myös aiheuttaa vakavia sydämen rytmihäiriöitä. Ne voivat johtaa kammiovärinää ja asystoolia, ts. Sydän- ja verisuonitaudin pysähtymiseen. Lisääntynyt myoglobiinin hyökkäys voi johtaa munuaisen murskaamiseen ja absoluuttisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioihin. Veren korkeat laktaattitasot aiheuttavat myös metabolisen asidoosin. Veren pH laskee alle 7,36. Tämä tilanne on hengenvaarallinen.
Iskemian vuoksi suonen seinät sairastuneella alueella ovat erityisen läpäiseviä. Yksi puhuu verisuonten lisääntyneestä läpäisevyydestä. Jos veri virtaa nyt uudelleen näiden suonten läpi, neste tulee ulos verisuonista ja virtaa kudokseen. Tämä aiheuttaa turvotusta. Iskeemisen alueen koosta riippuen nesteen menetys kudokseen voi aiheuttaa hypovoleemisen sokin. Ensimmäisessä vaiheessa tämä ilmenee vain kostean, viileän ja vaalean ihon kautta.
Toisessa vaiheessa systolinen verenpaine laskee, pulssi nousee. Potilaat valittavat jano. Virtsaa tuotetaan ja erittyy tuskin tai enää. Kolmannessa vaiheessa verenpaine laskee alle 60 mmHg. Pulssi on tuskin tunnettavissa. Tajunnan häiriöitä tapahtuu ja lopulta kuolema.
Lisäksi turvotus puristaa veren mukana toimitetut suonet uudelleen, jotta iskemia voi esiintyä uudelleen. Tämä on noidankehän alku.
komplikaatiot
Postiskeeminen oireyhtymä (turnisketooireyhtymä) johtuu yleensä ateroskleroottisesta prosessista. Verisuoni suljetaan eikä sitä seuraavaa verisuonien tukkeutumisen kudosta saa enää riittävästi veressä, mikä johtaa iskemiaan. Tämä iskemia voidaan kestää pitkään ilman komplikaatioita, mutta tietyn ajan kuluttua, yleensä viiden tai kuuden tunnin kuluttua, kudos kuolee ja nekroosi kehittyy.
Solut kuolevat ja erilaisia aineita, kuten laktaatti, kalium ja myoglobiini, vapautuu. Liian paljon veressä olevaa kaliumia (hyperkalemia) voi aiheuttaa vaarallisia rytmihäiriöitä, kuten kammiovärinää, joka hoitamatta jättämisen seurauksena voi johtaa nopeasti sydämen kuolemaan. Lisäksi aineiden vapautuminen voi aiheuttaa ns. Murskata munuaisia, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan (munuaisten vajaatoiminta).
Lisäksi kehittyy metabolinen asidoosi, joka voi myös johtaa sydämen rytmihäiriöihin ja johtaa tajuttomuuteen. Iskemia tekee verisuonet läpäisevämmiksi. Jos alue vapautetaan uudelleen, voi olla lisääntynyt vuoto ja tuskallinen turvotus, joka voi tulla tulehtunut.
Lisäksi niin paljon nestettä voi päästä pois, että verenkiertoelimestä puuttuu tilavuus ja seurauksena voi olla alennettu verenpaine sokin kannalta. Lisäksi turvotus voi puristaa verisuonia, jotka toimittavat erilaisia lihasryhmiä. Tämä johtaa lihasten riittämättömään tarjontaan ja osasto-oireyhtymään, mikä voi johtaa lihaksen kuolemaan.
Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?
Jos epäillään poskeemista oireyhtymää, on ensin otettava yhteys lääkäriin. Hoitamatta jätettyinä verenkiertohäiriöistä kehittyy hengenvaarallisia oireita, jotka voivat johtaa lisäkomplikaatioihin. Vierailu lääkäriin suositellaan viimeistään, kun sydänalueella on munuaiskipu tai pistely. Yleensä sisäelinten ja lämpimien raajojen kipu viittaa verenkiertohäiriöön, joka hoitamatta jättämisen aikana voi kehittyä iskeemisen jälkeiseksi oireyhtymäksi.
Potilaiden, jotka jo kärsivät sydän- tai munuaissairaudesta, tulisi keskustella lääkärin kanssa mahdollisimman pian, jos he epäilevät verenkiertohäiriötä. Verenkierron heikkenemisen tyypillisiä oireita ovat näköhäiriöt, sekavuus, häiriöt ja kipu kävellessä. Lisäksi rinnassa on tiukennuksia, joita esiintyy pääasiassa fyysisen rasituksen aikana, ja käsivarsien ja jalkojen tilapäistä tunnottomuutta. Jos yhtä tai useampaa näistä oireista ilmenee, on suositeltavaa käydä lääkärillä. Yleensä verenkiertoa voidaan säädellä uudelleen yksinkertaisilla toimenpiteillä ja iskemian jälkeinen oireyhtymä voidaan estää.
Lääkärit ja terapeutit omalla alueellasi
Hoito ja hoito
Iskemian jälkeinen oireyhtymä on hengenvaarallinen tila, joka vaatii intensiivistä lääketieteellistä hoitoa. Kaliumpitoisuus tarkistetaan säännöllisin väliajoin, ja verikaasuanalyysit suoritetaan pH-arvon tarkistamiseksi. Neste korvataan hypovoleemisen sokin estämiseksi. Turvotusta ja munuaisten rasitusta myoglobiinista estetään diureetteilla.
Metabolisen asidoosin yhteydessä hoito suoritetaan natriumbikarbonaattipuskuroinnilla. Diureetteja annetaan myös hyperkalemian hoitoon. Lisäksi annetaan ns. Kationinvaihtimia. Insuliinia, glukoosia, sympatomimeettejä ja natriumbikarbonaattia käytetään varmistamaan, että kalium siirtyy verestä soluihin.
Tietenkin iskemian jälkeisen oireyhtymän tapauksessa syy on aina poistettava kokonaan. Kuristustapauksissa riittää niiden poistaminen. Parafimoosin tapauksessa esinahka on asetettava uudelleen tai poistettava tarvittaessa. Embolioita hoidetaan hajotushoidolla. Amputaatio voidaan tarvita vaikeassa iskeemisen jälkeisessä oireyhtymässä.
Näkymät ja ennuste
Iskemian jälkeinen oireyhtymä on hengenvaarallinen tila, joka tarvitsee lääketieteellistä hoitoa mahdollisimman pian. PH-arvon tarkistamiseksi tehdään paljon verikokeita. Jos iskemian jälkeinen oireyhtymä havaitaan nopeasti oireiden perusteella, toipumismahdollisuudet ovat erittäin hyvät.
Neste korvataan hypovoleemisen sokin välttämiseksi. Jos iskeemisen jälkeinen oireyhtymä on liian edennyt, vaaditaan amputointi. Vaurioituneen potilaan ei tule missään tapauksessa odottaa. Liian kauan odottaminen tekee tukkeista entistä suurempia. Verenvirtausta ei voida enää enää suorittaa kunnolla, ja potilaan on otettava huomioon vielä lisää komplikaatioita. Sydänkohtaukset eivät ole harvoin seurausta siitä, että odotetaan liian kauan post-iskeemisen oireyhtymän yhteydessä.
ennaltaehkäisy
Iskemian jälkeinen oireyhtymä voidaan estää vain rajoitetusti. Jos on viitteitä minkäänlaista tehottomuudesta, on otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Tämä on ainoa tapa estää pitkäaikaista iskemiaa ja sen seurauksena iskemian jälkeistä oireyhtymää.
Voit tehdä sen itse
Ensiapuun on aina kuultava iskeemisen jälkeistä oireyhtymää. Kuten jo mainittiin, se on hengenvaarallinen tila pitkäaikaisen verenkiertohäiriön jälkeen. Ilman kiireellistä lääketieteellistä hoitoa sairastunut kehon osa kuolee aluksi.
Organismi on vaarassa, koska myrkylliset aineenvaihduntatuotteet jakautuvat kehossa. Näistä syistä itsehoito ei ole mahdollista. Yritykset auttaa itseäsi on kiireellisesti pidättäydyttävä tästä sairaudesta, koska ammatillisen lääketieteellisen hoidon viivästyminen on haitallista. Kudoksen nekroosi vapauttaa laktaattia, myoglobiinia ja kaliumia. Nämä aineet kerääntyvät vereen ja johtavat sydämen rytmihäiriöihin, munuaisten vajaatoimintaan ja organismin happamoitumiseen. Arvojasi on seurattava ja tasapainotettava jatkuvasti tehohoidossa. Se voidaan tehdä vain sairaalan tehohoidossa.
Vaskulaarisen tukkeuman onnistuneen hoidon jälkeen perussairaus on hoidettava. Taudista riippuen itselääkitystä voi joskus tapahtua täällä, mutta siitä on keskusteltava lääkärin kanssa. Esimerkiksi pitkäaikainen lääkehoito verenohennusaineilla voi olla tarpeen trommien muodostumisen estämiseksi. Jatkuvat lääketieteelliset tarkastukset ovat myös tärkeitä. Potilas voi myös estää verisuonten tukkeutumisen tasapainoisella ruokavaliolla, runsaalla liikunnalla ja pidättäytymällä tupakoinnista ja alkoholista.
