Lasten kynsisäkky

Lapsilla suolisto- tai nivelisisäke, ns. Herniat, esiintyy yleensä napanormussa ja nivusalueella. Inguinalin herniat ovat yleisimmät. Seuraavien ihmisalkion kehitysprosessien tarkoituksena on tehdä selväksi, miksi kirurginen hernias esiintyy suhteellisen usein.

Lasten ja vauvojen kyynärvarvan syyt

Neuraaliputki, keskushermostojärjestelmä, muodostuu tunkeutumalla hermostouraan. Myöhemmin kohdun segmentit kehittyvät hermoputken molemmille puolille ja kohoavat primaariseen vatsaonteloon. Päivittäinen munuainen ja munuaisten primordiat kehittyvät näistä kohdun segmenteistä, jolloin päivittäisestä munuaisesta tulee nasamainen primordia. Limarauhasten jatkokehitys ja muutos riippuu taimen sukupuolesta. Vaikka munasarja lähestyy vain vatsan etupintaa naispuiden taimessa, muutokset miehen alkioiden asemassa ovat paljon suuremmat.

Urosrauhaset muuttuvat heidän mukanaan kivespussiin, joka on osa vatsaontelosta vatsaontelon ulkopuolella. Tämä prosessi voidaan selittää lämpöolosuhteilla, jotka ovat välttämättömiä siittiösolujen muodostumiselle ja ovat noin 36 celsiusastetta. Koska vatsaontelon sisäinen lämpötila, ns. Ytimen lämpötila, on noin 37,5 celsiusastetta, kivespussin alhaisemmat lämpöolosuhteet ulkolämpötilan vuoksi ovat suotuisampia siittiösolujen kehitykselle.

Kun ne siirtyvät kivespussiin, sukurauhaset kulkevat vatsakalvon jatketta pitkin, joka ympäröi niitä yhdessä verisuonten ja siittiöiden kanssa. Normaalisti vatsakalvon prosessin seinämät tarttuvat toisiinsa alkion kypsyyden ajankohtana, toisin sanoen vatsakalvon prosessi (jota nyt kutsutaan kivessuojaksi) erottuu kokonaan vatsaontelosta. Ainoastaan ​​nivelkanava pysyy auki, koska suoneriä ja siittiöitä ravitsevilla verisuonilla on silti oltava kanava, jonka tavallisesti kuitenkin peittävät vahvat lihassiput.

Kuitenkin, jos tämä vatsakalvon prosessi ei sulkeudu, vatsaontelon ja kivessuojuksen välillä on avoin yhteys, josta voi tulla herniaalisäkki liu'uttamalla suolen silmukoihin ja vatsaontelon muihin osiin. Nämä anatomiset ja kehityssuhteet selittävät myös sen, miksi kirurginen tyrä esiintyy noin 90 prosentilla kaikista poikien tapauksista.

Suoliston osat voivat liukastua herniaalipussiin, jos lapsi painaa vatsan seinämää kovasti eri syistä, esimerkiksi yrittäessäsi säännöllisesti evakuoida kovaa uloste suolistosta. Sitten ulkonema nivusessa näkyy ulkoisesti. Useimmiten herniaalisen pussin sisältö on suolen silmukoita, harvemmin virtalähteet peittävät normaalisti suolen silmukat.

Taajuus ja ominaisuudet

Oikeanpuoleinen nivelrinta (60%) esiintyy useammin kuin vasen (25%) tai kaksipuolinen (15%), koska oikean sukurauhan siirtyminen kokonaan kivespussiin tapahtuu myöhemmin kuin vasemmalla puolella, jolloin syntyy oikea vatsakalvon prosessi pysyy auki pidempään. Näiden synnynnäisten hernioiden lisäksi tunnetaan myös ns. Hankitut herniat. Ne kulkevat suoraan vatsan seinämän pisteen kautta, jossa eri suuntiin kulkevat lihassiput eivät peitä vatsan seinämää kokonaan. Joten sinun ei tarvitse seurata nivelkanavaa. Tällaisia ​​hernioita löytyy kuitenkin harvoin lapsista.

Oireet ja merkit

Synnynnäiset herniat tulevat yleensä näkyviin vasta muutama viikko tai kuukausi synnytyksen jälkeen. Heikot ja ennenaikaiset vauvat ovat paljon todennäköisempiä kuin muut lapset.Usein voimakas puristussyöpä, jota esiintyy hinkuyskän tai muiden vakavien tulehduksellisten sairauksien kanssa, rasittaa aina vatsan seinämää, lisää paineita vatsaontelossa ja siten edistää kyynärvarren esiintymistä, etenkin imeväisillä ja pikkulapsilla. On ymmärrettävää, että vatsan seinämän lihasteharjoittelu, joka aloitetaan varhaislapsuudessa kevyillä voimisteluharjoituksilla ja satunnaisella altistuksen asettamisella ja jota jatketaan koko lastentarhassa ja koulussa, myötävaikuttaa tällaisten murtumien ehkäisemiseen (ehkäisyyn).

Tyrä voi esiintyä pienenä ulkonevana nivusessa, usein vain hasselpähkinän kokoisena. Jos se jatkuu pitkään ja pullistyy useammin, se saavuttaa huomattavat koot. Sitten se uppoaa kivespussiin, joka voi joskus saavuttaa nyrkin koon, mikä vaikuttaa suuresti lasten hyvinvointiin. Sitten he ovat usein levottomia ja huutavat paljon, heillä on huono ruokahalu, oksentaa helposti ja näistä syistä saa vähäistä painoarvoa.

Jos lapsi makaa hiljaa tai tuodaan lämpimään kylpyyn, herniaalikasvain palaa usein itsensä vatsaonteloon. Jos näin ei tapahdu, herniaalipussin sisältö on työnnettävä varovasti takaisin käsin. Tällaisesta murtumasta tulee ongelmallista (vanhemmille ja lapsille, ei kirurgille) vasta, kun herniaalipussin sisältö on juuttunut herniaaliseen aukkoon, jolla voi olla monia syitä, mutta joista kaksi on erityisen tärkeitä.

Oletetaan, että herniaalipussissa on ohutsuolen silmukka. Tällaisessa tapauksessa suolen sisältö kulkee syöttöjalan läpi suoliston osaan, joka sijaitsee herniaalipussissa, ja sitten edelleen tyhjennysosaan. Joten suolen sisällön (joka sisältää aina bakteereja ja jossa tapahtuu kemiallisia prosesseja) on läpäistävä kahdesti tyrässä kavennetun suolenosan läpi. Vatsan seinämälihasten spastinen supistuminen kaventaisi herniaalista porttia. Seurauksena olisi suolen sisällön tukkeutuminen herniaalipussissa ja vaurio suolen seinämään kemiallisten ja bakteeriprosessien kautta.

Kyynärpään oireet ja merkit

Tämän ensimmäisen edellytyksen lisäksi, kuten jo mainittiin, on toinen herniaalipussin sisällön ansastamiseksi: Jos bakteerit ja toksiinit kulkevat suolen seinämän läpi, ne aiheuttavat vatsakalvon tulehduksia tällä alueella, mikä aiheuttaa turvotusta, suoliston lihaksen kipua ja tarttumisia. Tarttumisen toinen vaarallinen puoli on, että herniaalipussin suolistosilmukoilla on verisuonia (valtimoita ja suoneita).

Herniaalisen aukon kaveneminen johtaa aina verenkiertoelimen heikkenemiseen, siltä osin kuin ohutseinäiset suonet kapenevat ensin ja veren virtaus on siten estetty. Jos valtimovirtaus herniaalipussin suolistosilmukkaan jatkuu, tapahtuu veren ruuhkia ja veri valuu verisuonista kudosrakoihin, mikä puolestaan ​​edistää tulehduksellisia prosesseja.

Ensimmäiset merkit takertumisesta ovat levottomuus ja kipuilmaisu lapsessa. Se äkkiä huutaa ilman näkyvää syytä, eikä sitä voida rauhoittaa. Usein lapset oksentavat. Koska supistuneen suolisegmentin alla on edelleen uloste, normaalia uloste voidaan simuloida ohittamalla se.

Sen jälkeen suoliston sisältö kuitenkin kasvaa kiinnityksen yläpuolelle. Ulosteet ja kaasu eivät enää katoa. Lapset oksentavat, ja ulosteiden oksentelu on erityisen vakava oire.

Myös ruuan saanti kielletään ja vatsa leviää hitaasti. Ulkoisesti näkyvän herniaalikasvaimen yli oleva iho muuttuu punaiseksi ja kasvain sattuu heti, kun siihen kohdistetaan painetta. On suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen, kun ensimmäiset oireet puristuvat tyrästä. Vaikka monet takertumiset ratkeavat itsestään lapsuudessa, mikä tapahtuu usein esimerkiksi sairaalaan kuljetuksen aikana, vangitseminen on pyrittävä poistamaan välittömästi.

Hoito ja leikkaus

Kyynärpään hoidossa on periaatteessa kaksi tapaa: konservatiivinen ja leikkaus. Lääkärin suorittama hoito riippuu ensisijaisesti potilaan iästä ja yleisestä tilasta. Kyynärpään nivel, jota ei puristettu varhaislapsuudessa, hoidettiin herniaalisella nivelsideellä vasta jonkin aikaa sitten, jonka piti estää nivelkunnan karkaaminen kohdistamalla painetta nivelkanavaan. Oletetaan, että tämä edistää avoimen vatsakalvon prosessin sulkeutumista.

Nykyään kuitenkin tiedämme, että kyynärpää ei parane spontaanisti muutamien ensimmäisten elinkuukausien jälkeen, joko tyrällä tai ilman sitä. Lisäksi ristikon pitkään käyttäminen on aina epäsuotuisaa, koska vauvan nivelten ympärillä ja sen alla oleva iho on helposti tulehtunut. Alla olevat lihakset ovat myös vähitellen heikentyneet ja regressoituneet, eikä koskaan ole mitään takeita siitä, että vatsakalvon prosessi on suljettu.

Siksi, jos lapsen voidaan odottaa suorittavan leikkauksen, potilaan ei pitäisi odottaa liian kauan. Käyttöprosessi on helppo ymmärtää. Kirurgi sijoittaa herniaalipussin sisällön vatsaonteloon, ompelee ensin vatsakalvon ja sitten muut vatsan seinämän kerrokset yhdessä entisen herniaaliportin yli. Lopuksi hän leikkaa tarpeeton iho-osat, joita tauko on voimakkaasti venyttänyt, ja ompelee ihoa.

Menetelmä voidaan nyt suorittaa suhteellisen nopeasti ja ilman merkittävää riskiä. Vauvoja, taaperoita ja vauvoja voidaan leikata jo kolme kuukautta. Vielä aikaisempi ajankohta on valittava vain poikkeustapauksissa, esimerkiksi ansastustapauksissa. Leikkauksen lykkääminen, kunnes lapsi on yhden tai kahden vuoden ikäinen, ei tarkoita, että lapsi on vaarassa, vaikka se liittyisikin siihen, että murtuminen voi jäädä loukkuun milloin tahansa ja vaarantaa siten lapsen elämän.

Jos paranemisprosessi ei ole monimutkainen, lapset voidaan viedä sairaalasta vain muutama päivä leikkauksen jälkeen. Lopullisen paranemisen helpottamiseksi on välttämätöntä välttää kaasua ja vatsapuristimen liiallista rasitusta hetkeksi. Tästä syystä lääkäri vapauttaa kouluikäiset lapset kouluurheilusta noin kolmen kuukauden ajan tyräleikkauksen jälkeen. Lapsen hemmottelu parantuneen kirurgisen arven takia ja hänen vapauttaminen kotitalouden fyysisistä askareista on väärin. Pitkäaikainen immobilisaatio vain heikentää, joten ne, jotka ottavat sen helposti, voivat helposti uusiutua.