Vegetatiivinen tila (apallinen oireyhtymä)

Jos suurin osa tai kaikki aivotoiminnoista epäonnistuvat, mutta aivovarren, diencephalonin ja selkäytimen toiminnot säilyvät, silloin yksi Vegetatiivinen tila tai. apallinen oireyhtymä (Englanti Persistent Vegetative State, PVS) puhunut. Potilas näyttää olevan hereillä, vaikka hän on oletettavasti tajuton. Pysyvä kasvullisuustila on erotettava vähimmäistietoisuudesta (MCS) ja lukittuun oireyhtymään, vaikka muutokset olisivatkin sujuvia.

Mikä on vegetatiivinen tila?

Vegetatiivinen tila tai. appalian oireyhtymä määritellään kokonaisella tajunnan menettämisellä ja kyvyllä kommunikoida.

Se johtaa myös suoliston ja virtsarakon inkontinenssiin. Uni- ja herätysrytmit ovat häiriintyneet, mutta tärkeät elintoiminnot, kuten verenkierto, hengitys ja ruoansulatus, toimivat edelleen. Potilaat voivat myös nukkua ja reagoida toisinaan ärsykkeisiin. Ne, joita asia koskee, näyttävät olevan hereillä ulkopuolisille, mutta tämä vaikutelma on suurelta osin harhaanjohtava.

Aivojen ja aivokannan väliset reitit ovat vaurioituneet vakavasti. Aivokannan ollessa edelleen toiminnassa aivojen toiminta on vakavasti heikentynyt. Jotkut potilaat heräävät jossain vaiheessa, kun taas toiset eivät koskaan palaa normaaliin tietoisuuden tilaan.

Tästä syystä vegetatiivinen tila tai Appalian oireyhtymä on monimutkainen ja erittäin vakava kliininen kuva, jota hoidetaan sairaalan tehohoidossa.

syyt

Vegetatiivinen tila on aina seurausta erittäin vakavista aivovaurioista. Vaurioita laukaisee usein traumaattinen aivovaurio tai sydämenpysähdyksen aiheuttama hapenpuute.

Muita syitä näihin neurologisiin sairauksiin ovat aivohalvaus, aivokalvontulehdus ja aivokasvaimet. Neurodegeneratiiviset sairaudet, kuten Parkinsonin oireyhtymä, voivat myös laukaista apallisen oireyhtymän. On myös tapauksia, joissa erittäin jatkuva hypoglykemia voi johtaa vegetatiiviseen tilaan.

Riippumatta liipaisimesta, aivoon on vakavia vaurioita. Usein myös muut tärkeät aivoalueet vahingoittuvat pysyvästi, aiheuttaen vegetatiivisen tilan tai apallisen oireyhtymän.

Oireet, vaivat ja oireet

Ns. Vegetatiiviselle tilalle tai apalliselle oireyhtymälle on ominaista laaja pysähtyminen viestintävaihtoehdoissa. Kun diagnoosi on tehty, potilas vaatii yleensä intensiivistä lääketieteellistä hoitoa. Hän on usein selvinnyt onnettomuudesta, jossa on ollut vakavia aivovaurioita, tai hän on joutunut vegetatiiviseen tilaan muiden olosuhteiden vuoksi. Aluksi hänet on tuuletettava keinotekoisesti ja ruokittava laskimonsisäisesti.

Vegetatiivinen tila esiintyy yleensä yhtäkkiä. Vain tietyissä neurodegeneratiivisissa sairauksissa oireet voivat ilmetä vähitellen. Tyypillinen oire on, että asianomainen henkilö näyttää olevan hereillä. Hänellä on silmänsä auki, mutta ne katsovat avaruuteen. He eivät selvästikään ole tietoisia heidän ympärillään tapahtuvasta. Kysymys on siitä, onko käsitystä lainkaan. Hoitajat kokevat usein, että kohonnut verenpaine tai muut signaalit osoittavat tietyn kyvyn reagoida.

Muita oireita ovat afaasia, inkontinenssi, spastisuus tai tahattomat liikemallit. Refleksit ja hengitysrefleksit säilyvät tyypillisesti. Apallisen oireyhtymän myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä lihaksen supistumista, lihasten kutistumista, kilpa-sydäntä, hikoilua tai korkeaa verenpainetta.

Näitä oireita pidetään merkkinä ei enää normaalisti toimivasta autonomisesta hermostosta. Vain harvoissa tapauksissa potilaat heräävät koomansa olon jälkeen. Useimmissa tapauksissa makuulla pitkään johtaa painehaava. Pitkä hengitys voi johtaa keuhkokuumeen.

Diagnoosi ja kurssi

Diagnoosi Herää koomat esiintyy kliinisesti ja kestää yleensä useita viikkoja tai kuukausia. Vakavat neurologiset vikaoireyhtymät on paljastettava. Tätä varten käytetään laitteistodiagnostiikkaa, joka sisältää magneettikuvauksen kuvantamisen, elektroenkefalogrammit ja herätetyt potentiaalit.

Niitä käytetään verkossa, koska yksikään näistä tutkimusmenetelmistä ei sovellu diagnoosiin yksin. Se on erotettava muista kliinisistä kuvista, kuten lukittu oireyhtymä ja kooma.Jos kasvillisuus on todettu, sukulaisten on oltava valmiita hoidon onnistumiseen, joka on alle 50%. Parempi ennuste annetaan, jos vegetatiivinen tila on vasta alkamassa, potilas on nuori ja aivovaurioita on traumaattisesti.

Kooman tai apallisen oireyhtymän paraneminen on epätodennäköistä, jos esimerkiksi aivorungon refleksit ovat poissa yli 24 tuntia, pupillareaktiota ei ole osoitettu kolmen päivän ajan tai massiivista aivoödeemaa esiintyy CT: ssä.

komplikaatiot

Potilaat, jotka joutuvat vegetatiiviseen tilaan, kärsivät sekä akuuteista komplikaatioista että pitkäaikaisista vaikutuksista, jotka havaitaan usein vasta heräämisen jälkeen. Tyypillisiä ongelmia ovat inkontinenssi ja nukkuminen, joka yleensä liittyy muihin seurauksiin, kuten tulehdukseen, haavaumiin ja verenkiertohäiriöihin. Herätyksen jälkeen potilas kärsii yleensä deliriumista, joka voi kestää useita päiviä tai viikkoja.

Jos kooma jatkuu pitkään, myös pysyvät henkiset valitukset ovat mahdollisia. Pitkittynyt kooma vaikuttaa usein potilaan psyykiin. Sitten esiintyy masentavia mielialoja, muutoksia persoonallisuudessa tai vakavia dissosiaatiohäiriöitä.

Ahdistuneisuushäiriöt voivat myös ilmetä osana apallista oireyhtymää. Nykyinen vegetatiivinen tila johtaa aivojen toiminnan laskuun ja voi olla kuolemaan johtava komplikaatioiden seurauksena. Kooman paraneminen tulee vähemmän todennäköiseksi sairauden edetessä.

Jos potilas syötetään putken kautta, mahan, ohutsuolen tai ruokatorven loukkaantumisvaara on potentiaalinen. Yksittäisissä tapauksissa syöttöputki asetetaan tuuletusputkeen ruokatorven sijasta, mikä voi johtaa vakaviin vammoihin ja infektioihin. Joissakin tapauksissa annetut lääkkeet voivat aiheuttaa odottamattomia sivuvaikutuksia.

Milloin sinun pitäisi käydä lääkärillä?

Lääkäri vaaditaan heti, kun asianomaista henkilöä ei voida enää hoitaa eikä hänen kanssaan ole mahdollista kommunikoida. Ambulanssi on hälytettävä, koska intensiivinen lääketieteellinen hoito on tarpeen. Ennen lääkärin saapumista on noudatettava päivystysryhmän antamia ohjeita. Muuten on olemassa äkillisen kuoleman riski. Jos valitukset syntyvät onnettomuuden, pudotuksen tai törmäyksen jälkeen, on toimittava mahdollisimman nopeasti. Kasvullisen tilan luonteen vuoksi sairastunut henkilö ei voi ryhtyä mihinkään toimintaan hakeakseen apua. Siksi läsnä olevia pyydetään reagoimaan välittömästi.

Ensiaputoimenpiteitä on käytettävä kärsimän joutumisen varmistamiseksi. Tahattomat liikkeet, sydämen rytmin epäsäännöllisyys tai ihmisen kehon eri lihaksien nykiminen viittaavat olemassa olevaan häiriöön. Hengitysvaje, vaalea ulkonäkö ja tyhjä ilme on myös tulkittava organismin varoitussignaaleiksi. Jos kaikista ponnisteluista huolimatta ei ole kykyä reagoida, keho ei myöskään reagoi luonnollisiin reflekseihin ja äkilliset muutokset tapahtuvat muutamassa minuutissa, on ensiapu kutsuttava ensiapuun. Joissain tapauksissa terveyshaitojen kehitys voidaan havaita vähitellen. Tästä huolimatta kasvullisessa tilassa läsnä olevien ihmisten apu on välttämätöntä.

Hoito ja hoito

Hoito apallinen oireyhtymä perustuu neurologisen varhaisen kuntoutuksen kehitysvaiheisiin. Hoidon painopiste on akuutissa hoidossa. Tässä vaiheessa tehdään yleensä henkitorven viilto ja syöttöputki asetetaan vatsan seinämän läpi.

Yleensä virtsanpoisto sijoitetaan myös vatsan läpi. Tämä varmistaa elintärkeät toiminnot ja mahdollistaa parhaan mahdollisen hoitotyön potilaalle. Fysioterapeutti- ja puheterapeuttihakemusten tulisi myös tapahtua tässä vaiheessa. Akuutin hoidon valmistuttua seuraa seuraava vaihe. Hoito laajenee koskemaan neuropsykologisia toimenpiteitä ja toimintaterapiaa.

Musiikkiterapiaa käytetään myös joillekin potilaille. Näiden hoitomenetelmien tarkoituksena on parantaa henkisiä, motorisia ja psykologisia toimintoja. Tässä vaiheessa, joka voi kestää kuukaudesta vuoteen, päätetään potilaan terveydentilan jatkosta. Jos henkinen ja fyysinen suorituskyky paranee huomattavasti, voidaan ryhtyä lisätoimiin.

Jos asianomainen henkilö pysyy tajuttomassa tilassa, aloitetaan ns "aktivoiva hoitohoito". Kooman tai apallisen oireyhtymän hoito suoritetaan aina lääkärin valvonnassa, koska myös vakuutusyhtiöt vaativat ja tarkistavat sen.

ennaltaehkäisy

Vegetatiivinen tila sitä ei voida estää suoraan. Mahdollisia vakavia pään ja aivojen vaurioita tulisi kuitenkin välttää, koska ne voivat vaikuttaa aivojen toimintaan. Jos vegetatiivista tilaa tai apalllista oireyhtymää esiintyy jo, sairastuneen henkilön tilaa voidaan toisinaan parantaa hiukan kohdennetuilla terapeuttisilla toimenpiteillä.

Jälkihoito

Vegetatiivisen tilan jälkeen seurannalla on erittäin tärkeä rooli. Aktiivisuusrajoitustensa laajuudesta riippuen potilaat tarvitsevat edelleen hoitoa, vaikka heidät on poistettu sairaalasta. Tämä pätee myös itsenäisyyden palauttamiseen. Kuntouttava jälkihoito tapahtuu avohoidossa ja kestää pidemmän ajan, jonka kestoa ei aina voida määrittää.

Mahdollisia jälkihoitohoitoja ovat ympäri vuorokauden avohoito, sairaalan ulkopuolinen tehohoito, joka sisältää ilmanvaihdon, ja yhteinen asunto, josta hoidetaan avohoitoa. Lievissä tapauksissa voidaan myös harjoittaa avustettua asumista. Jotkut ihmiset voivat jopa työskennellä vammaisille tarkoitetussa erityisessä työpajassa.

Toisaalta muut sairastuneet tarvitsevat pysyvää hoitoa päivähoidossa, avohoidon avohoidossa tai koomassa. Monet potilaat voivat edelleen toipua apallisesta oireyhtymästä vuosien jälkeen tutussa ympäristössä. Neuvottelut ovat mahdollisia hoitovakuutuksen kautta.

Heidän tehtävänä on neuvoa henkilöitä, joita asia koskee, yksilöllisesti hoidossa omassa kodissaan. Erityisiä hoidon tukipisteitä on saatavana myös monilla alueilla. Varhainen kuntoutus on tärkeä osa jälkihoitoa. Se jatkaa sairaalan akuuttia hoitoa ja sisältää terapeuttisen hoidon, fysioterapeuttiset toimenpiteet, puhe- ja nielemishoidon, toimintaterapian ja neuropsykologiset hoidot. Tavoitteena on parantaa potilaan tietoisuutta.

Voit tehdä sen itse

Vegetatiivisessa tilassa potilas ei luonnollisestikaan voi aloittaa mitään apua. Tässä terveydentilassa asianomainen henkilö näyttää olevan hereillä. Itse asiassa hänen tietoisuuden tila on kuitenkin minimaalinen tai ei ollenkaan. Tässä tilanteessa hän on täysin riippuvainen hoitoa tarjoavan lääketieteellisen ryhmän ja sukulaisten tuesta ja avusta.

Yleensä asianomainen henkilö on sairaalassa. Tällöin lääketieteellinen henkilökunta suorittaa tarvittavat hoitotoimenpiteet. Läheisten läheinen yhteistyö hoitososaston sairaanhoitajien tai avustajien kanssa on hyödyllistä ja suositeltavaa. Päivittäiset tarkastukset on tehtävä säännöllisin väliajoin sen varmistamiseksi, että potilaan kehon kosketuspisteet eivät muodosta painepisteitä tai haavoja. Siksi asianomaisen ruumiin on siirrettävä tai muutettava asennossaan toistuvasti. Yhteyspisteiden jatkuva kermaaminen on myös osoittautunut hyödylliseksi. Potilaan ympäristöstä on oltava raitista ilmaa useita kertoja päivässä. Happivarustus tukee organismia paranemisprosessissa. Samanaikaisesti on varmistettava, että asianomainen henkilö ei ole kylmä tai alttiina suuremmalle infektioriskille.

Vaikka tähän ei ole riittävästi tilastollisia todisteita, potilaat toistuvasti ilmoittavat jälkikäteen, että sukulaisten kommunikoinnilla potilaalla on positiivinen vaikutus toipumisprosessiin.