Kanssa ihon läpi tapahtuva emättimen hermostimulaatio (t-VNS) käytetään lääkkeille resistentin epilepsian ja masennuksen hoitoon. Aurikkelin alueella vagushermon haara aktivoituu ihon läpi kulkevilla sähköisillä impulsseilla ilman leikkausta.
Mikä on ihonalainen vagus-hermon stimulaatio?
Nahansisäinen emättimen hermostimulaatio on vaihtoehto tavanomaiselle VNS: lle, johon sisältyy leikkaus rintakehän alueella. Tahdistimen kaltainen stimulaattori implantoidaan, joka on kytketty emättimen hermoon elektrodin avulla.
Stimulaattori on kytketty korvaelektrodiin ohuella kaapelilla. Se lähettää säännöllisesti sähköisiä impulsseja aivoihin, joka vapauttaa sitten kouristuksia estäviä ja masennuslääkkeitä. Laitesignaalit lähetetään yleensä 30 sekunnin ajan viiden minuutin välein. Jos sydämentahdistimen laitteen akku loppuu, se on vaihdettava toiseen neurokirurgiseen toimenpiteeseen. Tällä menetelmällä epileptisten kohtausten taajuutta voitaisiin vähentää kolmella neljäsosalla kahden käyttövuoden aikana. Sellaisia sivuvaikutuksia, kuten yskä, käheys ja äänihäiriöt (dysfonia), esiintyy kuitenkin täällä. Ne saavat itsensä tuntemaan, kun laite toimii, mutta kuluvat ajan myötä.
Ei-huomaamaton seurausvaikutus johtuu ärsykkeistä, joille sisäelimiin johtavat efferentit hermokuidut altistetaan. Eri tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat sietävät ihon läpi tapahtuvaa VNS: ää hyvin, että se sopii melko helposti heidän jokapäiväiseen elämäänsä ja että se osaltaan parantaa yleistä elintilannetta. Se ei kuitenkaan ole vielä saavuttanut invasiivisen VNS: n terapeuttista tehokkuutta. T-VNS: ää voidaan käyttää kaikissa hoidettavien häiriöiden muodoissa ja vakavuusasteissa.
Toiminta, vaikutus ja tavoitteet
Emättimen hermo on yksi kahdestatoista kallonhermosta ja ajaa sisäelimiä, kuten sydäntä ja keuhkoja sekä ruuansulatuskanavaa. Sillä on poikkeuksellisen suuri levinneisyysalue ihmiskehossa, jolle se lopulta velkaa nimensä. Latinalainen sana vagari tarkoittaa vaeltaa saksaksi. Emättimen hermoa stimuloiva laite on suunnilleen älypuhelimen kokoinen.
Sähköiset ärsykkeet välittyvät ihon kautta ramus auricularis nervi vagi (vagushermo RANV) -kohtaan erityisen korvaelektrodin kautta, joka on kulunut kuin pienet kuulokkeet. Tämä haara voi herättää emättimen hermoa ja välittää siten signaaleja aivokannan kautta aivojen yläalueille, joilla sanotaan olevan kohtauksia vähentävä vaikutus. Yhdessä testissä havaittiin, että noin 23: lla sadasta epilepsiapotilasta oli vähemmän kohtauksia tällä tavalla. Joillakin koehenkilöillä epileptiset kohtaukset jopa hävisivät kokonaan. Tällaisen laitteen avulla jokainen potilas voi suorittaa hoidon itse kerran päivässä missä tahansa paikassa. Sähköisen stimulaation voimakkuutta voidaan säädellä. Lievä pistely tai sykkivä tunne tunnetaan yleensä siinä kohdassa, jossa laitetta käytettiin.
Tällä tekniikalla on jo saavutettu merkittäviä menestyksiä vakavia migreenikohtauksia vastaan. Alkuperäiset käytännön tutkimukset paljastavat myös mahdollisuudet toipumiseen ahdistuneisuushäiriöistä, Alzheimerin taudista ja yksipuolisesta päänsärkystä. Toisessa menetelmässä, joka ei ole invasiivista ihon läpi tapahtuvaa vagushermon stimulaatiota, sähkökenttä muodostetaan kaulavaltimon tasolle. Emättimen hermoa voidaan sitten stimuloida kahden minuutin ajan asettamalla käteen kokoinen laite. Tämä menetelmä on jo sallittu Euroopassa ahdistuneisuushäiriöiden, masennuksen, epilepsian ja primaaristen päänsärkyjen hoidossa.
Funktionaalisen magneettisen resonanssitomografian avulla tehdyt testit ovat osoittaneet, että ihonvälinen vagushermon stimulaatio kohdistuu tarkalleen niihin aivojen alueisiin kuin kirurgisessa toimenpiteessä. Molemmat menetelmät vaikuttavat tiettyyn aivokannan hermopakettiin, jolla on oleellinen merkitys epileptisten kohtausten kehittymisessä ja esiintymistiheydessä. Noin kolmanneksella kaikista epilepsiapotilaista ei koeta parannusta tilassaan, kun heille annetaan rentouttavia (kouristuvia) lääkkeitä. Tilanne ei ole muuttunut merkittävästi viime vuosina huolimatta resurssien ja tutkimuksen useista muutoksista.
Stimulaatiomenetelmät ovat siksi yhä tärkeämpiä lääkeaineresistenteille potilaille. Riskien katsotaan olevan erittäin vähäisiä, etenkin verrattuna kirurgisiin toimenpiteisiin, joissa osa aivokudoksesta poistetaan epileptisten kohtausten vähentämiseksi. Elektrodien implantointi aivoihin on myös suhteellisen vaarallinen toimenpide.
Riskit, sivuvaikutukset ja vaarat
Vastoin invasiivisia menetelmiä, ihon läpi tapahtuva vagushermon stimulaatio ei aiheuta hermokuitujen ei-toivottua ärsytystä. Tämä eliminoi myös sivuvaikutukset, kuten käheys tai väliaikainen hengenahdistus. Kutina tai lievä kipu voi esiintyä vain keuhkojen alueella stimulaation aikana, mutta ne voidaan minimoida tai poistaa kokonaan vähentämällä sähköisen stimulaation voimakkuutta.
Laitteesi stimulaatiolujuuden ollessa optimaalinen, potilas tuntee vain lievää pistelyä korvassa. Järkevä päivittäinen työmäärä vagushermon stimuloimiseksi on neljä tuntia, joka voidaan myös jakaa päivälle. Stimulaattorin omistaja voi muuttaa sähköisten ärsykkeiden voimakkuutta milloin tahansa niin, että se vastaa aina parhaiten hänen omaa hyvinvointinsa tunnetta. Potilas saa säännöllisesti kaikki tärkeät tiedot terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudesta ja kestosta laitteen näytöltä.
Kaikkia tietoja tallennetaan laitteeseen jatkuvasti, jotta hoitava lääkäri voi seurata hoitojakson milloin tahansa ja vaikuttaa siihen tehokkaasti. Toimenpide voidaan peruuttaa milloin tahansa. Jopa epilepsiakohtauksista kärsivillä lapsilla, t-VNS-hoitoa voidaan käyttää yhdessä lääkkeiden kanssa.
